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【教育】優(yōu)化胰島素治療策略,從關(guān)注體重開始

2018-03-06 來源:兒童及青少年糖尿病關(guān)愛  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要: 糖尿病患者胰島素治療后的體重增加不僅會(huì)使患者的代謝異常參數(shù)惡化,還會(huì)提高心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此,體重管理對(duì)接受胰島素治療的糖尿病患者十分關(guān)鍵。

 糖尿病患者胰島素治療后的體重增加不僅會(huì)使患者的代謝異常參數(shù)惡化,還會(huì)提高心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此,體重管理對(duì)接受胰島素治療的糖尿病患者十分關(guān)鍵。除了嚴(yán)格的生活方式干預(yù)外,選擇合適的胰島素治療策略使得體重增加最小化已成為每一位內(nèi)分泌科醫(yī)生需要思考的問題。

 
在思索對(duì)策之前,先探討一個(gè)問題,為何胰島素治療的糖尿病患者往往會(huì)體重增加呢?可能的機(jī)制如下:
 
胰島素治療患者的體重管理迎來希望
 
應(yīng)用胰島素治療有利于維持正常血糖水平,改善胰島β細(xì)胞功能,防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,因此在合適的時(shí)機(jī)啟用胰島素治療是明智之舉。要注意的是,在強(qiáng)調(diào)血糖安全達(dá)標(biāo)的同時(shí),應(yīng)盡可能選用對(duì)體重影響較小的胰島素。與其他胰島素相比,基礎(chǔ)胰島素類似物地特胰島素在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及臨床觀察研究中都呈現(xiàn)出減少體重增加的優(yōu)勢。
 
Meneghini等研究結(jié)果表明,起始或由中效胰島素(NPH)和甘精胰島素轉(zhuǎn)換為地特胰島素治療3個(gè)月后,平均體重下降了0.9kg。
 
SOLVETM(StudyofOnce-dailyLeVEmir)研究結(jié)果提示,在應(yīng)用地特胰島素治療24周后,超過35%的患者體重減少超過1kg,且體重增加減少的幅度與治療前基線體重指數(shù)(BMI)呈正相關(guān)。
 
地特胰島素減少體重增加的可能機(jī)制
 
Begg等表明,外周注射不同的胰島素約30分鐘后,可觀察到明顯的血漿胰島素峰值及相應(yīng)的中樞胰島素峰值,提示外周胰島素通過血腦屏障存在劑量相關(guān)效應(yīng)。與NPH相比,地特胰島素在中樞達(dá)峰時(shí)間更短,峰值更高,作用時(shí)間更長。與甘精胰島素相比,地特胰島素中樞濃度也持續(xù)較高。
 
更高的地特胰島素濃度,使大腦皮層組織和下丘腦相關(guān)胰島素受體的酪氨酸磷酸化速度提高,強(qiáng)化PI3K/Akt等胰島素受體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo),大腦皮層電生理活動(dòng)及下丘腦的神經(jīng)源性肽分泌產(chǎn)生變化,減少患者食物攝入,減少體重增加。
 
推測,地特胰島素分子之所以更易通過血腦屏障是由于:
 
1.因B鏈第29位上加入14-C脂肪酸側(cè)鏈而引起胰島素分子蛋白構(gòu)象的改變;
 
2.在注射入患者體內(nèi)后,局部維持等張濃度,溶劑中的有效成分會(huì)解離成小分子并快速擴(kuò)散,通過毛細(xì)血管及血腦屏障。
 
小結(jié)
 
良好的體重控制可大幅提高臨床獲益,對(duì)接受胰島素治療的糖尿病患者而言非常重要?;A(chǔ)胰島素類似物地特胰島素能通過對(duì)外周和中樞的協(xié)同作用減少糖尿病患者體重增加,在安全控糖的同時(shí),為加強(qiáng)體重管理帶來了希望。
 
溫馨提示:
 
各種胰島素各有各的優(yōu)勢與特點(diǎn),具體使用請咨詢你的主治醫(yī)師。
 
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