基礎(chǔ)率的輸出是胰島素泵特有的一種給藥方式，完全模擬了正常人非進(jìn)食狀態(tài)下胰島素的分泌模式，就像正常胰島細(xì)胞一樣地“工作”，它與皮下注射長效或中效胰島素存在很大差異。無論中效還是長效胰島素，皮下注射后起效都很慢，無論注射量的多與少，注射后在體內(nèi)總有一個從“起效”到“最強(qiáng)降糖作用”(常在注射后的6～10小時)再到逐漸“作用消失”的過程。如果在晚上或睡前注射中效或長效胰島素，它們的最強(qiáng)降糖作用恰在半夜時分，如果糖友睡前血糖已經(jīng)不高，那么半夜就會發(fā)生低血糖；而到了黎明時分，血液中的胰島素水平已所剩無幾，又導(dǎo)致黎明高血糖。為此很多糖友在皮下注射中效或長效胰島素時，必須睡前加餐來提高夜晚血糖，從而避免半夜發(fā)生低血糖，但空腹高血糖卻難以控制。而采用胰島素泵治療后，由于胰島素泵以基礎(chǔ)率方式已輸入了總量的一半，大大減少餐前胰島素的用量，也減少了白天低血糖。

 

 

正常胰島分泌胰島素是以基礎(chǔ)分泌與進(jìn)食后高分泌兩部分組成的，其中基礎(chǔ)和進(jìn)食后分泌的胰島素大約各占50%。絕大多數(shù)人采用50%基礎(chǔ)率時血糖都控制良好，這是因為血液中有了足夠的胰島素可以很好地降低或抑制餐后急劇升高的血糖，采用稍多的基礎(chǔ)率使餐前所需的追加劑量就大大減少，減少了進(jìn)食與注射大量胰島素后血糖的劇烈波動。

 

白天經(jīng)常加餐或吃零食的糖友常需要較大量的基礎(chǔ)率；有明顯黎明現(xiàn)象或胰島素抵抗的糖友多需要60%的基礎(chǔ)率；青少年糖友由于生長發(fā)育中大量應(yīng)激激素分泌也需要較大的基礎(chǔ)率；但采用60%基礎(chǔ)率時餐前追加劑量一定要減少，剛開始應(yīng)用胰島素泵治療時也可從總量的50%開始，再根據(jù)血糖測定值進(jìn)行調(diào)整。

 

泵的基礎(chǔ)率可以在半夜自動減少輸出，黎明時又自動增加胰島素輸出，所以既有效地消除半夜低血糖、又有效地抑制了黎明時分的高血糖。帶泵的糖友不必再早上按時起床注射胰島素了。同時，由于基礎(chǔ)率微量(通常每小時只有0.4~0.8單位胰島素輸入體內(nèi))，所以也不必?fù)?dān)心不吃飯可能會發(fā)生低血糖。

 

此外，短效胰島素持續(xù)作用達(dá)6～8小時，為控制餐后高血糖，皮下多次注射治療時絕大多數(shù)糖友餐前短效胰島素劑量多需要超過10單位，這樣在胰島素作用高峰時(注射后2～4小時)以及兩餐之間又常會引發(fā)低血糖。而胰島素泵卻以基礎(chǔ)率方式已輸入了全天胰島素總量的一半，故餐前短效胰島素的用量就大大減少(通常只需要4~7單位即可)，所以胰島素泵治療不但顯著地減少了白天低血糖，還減少了血糖的劇烈波動。

 

他的血糖控制良好，很少發(fā)生低血糖。他原來皮下注射胰島素時總量為58單位，開始改為胰島素泵治療時應(yīng)減少15%，為58-(58×0.15)=49.3單位，那么開始胰島素泵治療時胰島素總劑量為49單位(也可以48或50單位)。

 

他每日總基礎(chǔ)率=每日胰島素總量×0.5=49×0.5≈24單位，則胰島素泵治療的初始基礎(chǔ)率總量為24單位/日。

 

 

研究發(fā)現(xiàn)，有些非糖尿病人體內(nèi)每日胰島素總量的45%是以基礎(chǔ)率分泌的，所以有些糖友改為胰島素泵治療后將全天胰島素總用量的45%設(shè)置為基礎(chǔ)率血糖也能控制良好，但是對另一些糖友，基礎(chǔ)率占總劑量的50%甚至60%時血糖才能控制良好。

 

 

對于消瘦、飲食比較固定且常吃素淡飲食、活動量或運(yùn)動量大的糖友，基礎(chǔ)率所占比例可以偏小(40%～45%)，而對有明顯高血糖現(xiàn)象、靜息生活方式、肥胖或胰島素抵抗的糖友、白天經(jīng)常吃零食或飲食中油水較大的糖友就可能需要較高比例的基礎(chǔ)率(50%～60%)，青少年生長發(fā)育期體內(nèi)有較高的拮抗胰島素的應(yīng)激激素水平，也需要較高比例的基礎(chǔ)率(60%)。由于基礎(chǔ)狀態(tài)下已經(jīng)輸入體內(nèi)較多的胰島素，血液中已充分胰島素化，所以進(jìn)食前所需的胰島素追加劑量就大大地減少了，這種胰島素的輸注方式可以特別有效地抑制進(jìn)食后血糖急劇升高，有效地降低餐后高血糖，并使血糖波動顯著減少。所以一般推薦的初始基礎(chǔ)率總量都是采用每日胰島素總劑量的50%，但對于個別人可能需要調(diào)整。

 

 

基礎(chǔ)率的初始劑量計算與設(shè)置都是比較粗的，劑量也偏小，不可能一次就很準(zhǔn)確地滿足機(jī)體的實際需要，還必須通過每天多次監(jiān)測血糖來加以校正，但在剛開始胰島素泵治療時，以下幾個因素會明顯影響初始劑量的準(zhǔn)確性：

 

 

如果糖友長期注射中效或長效胰島素，在改為胰島素泵治療的初期，特別在頭幾天調(diào)整胰島素劑量時，必須考慮到長期注射的中效或長效胰島素在體內(nèi)可能還有累積作用，有時這些胰島素持續(xù)降血糖作用可長達(dá)數(shù)天，最初胰島素泵劑量調(diào)整好后數(shù)周血糖又可能升高，就是這些長效胰島素在體內(nèi)的累積作用逐漸消失的緣故。

 

 

糖友在剛開始胰島素泵治療時需要住院進(jìn)行專門的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。因此，體力活動量可能比平時要小，在最初胰島素泵劑量調(diào)整好后血糖可能又波動而需要再次調(diào)整。

 

很多戴泵的糖友在剛開始胰島素泵治療時因不懂而產(chǎn)生恐懼、不安的心理，有的糖友對胰島素泵的治療充滿理想化的幻想，認(rèn)為只要戴上胰島素泵開始治療，血糖就會馬上自動正常，但當(dāng)他們測定血糖發(fā)現(xiàn)血糖仍高或出現(xiàn)了低血糖時就會感到失望，嫌麻煩而不愿再繼續(xù)治療，這種精神與心理狀態(tài)在剛開始戴泵的糖友中并不少見，會顯著影響胰島素泵的療效。