您使用的胰島素是不是越打越多？

2018-03-09 來源：北京瑞京糖尿病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：臨床上經(jīng)常會(huì)遇到患者在住院期間調(diào)整好的胰島素劑量，出院后突然感覺不管用了，于是根據(jù)自測(cè)血糖，逐漸加量，最終導(dǎo)致胰島素劑量越來越大，體重越來越重，而血糖仍然處于高低起伏狀態(tài)。

臨床上經(jīng)常會(huì)遇到患者在住院期間調(diào)整好的胰島素劑量，出院后突然感覺不管用了，于是根據(jù)自測(cè)血糖，逐漸加量，最終導(dǎo)致胰島素劑量越來越大，體重越來越重，而血糖仍然處于高低起伏狀態(tài)。

上周來住院的患者中，就有3位患者出現(xiàn)這種情況，胰島素注射量從起初的30單位左右都漲到了每天80單位以上，糖化仍然8%以上，體重均增長(zhǎng)了很多，一位阿姨竟然漲了30多斤，腰圍突突，典型的中心性肥胖。

阿姨說，她們單位還有兩位老糖友也是這樣。

究其原因，主要是觀念錯(cuò)誤。主要表現(xiàn)在：①飲食觀念錯(cuò)誤；②不分析血糖高的原因就加用胰島素。

患者住院前血糖都較高，住院后給予胰島素強(qiáng)化治療，此時(shí)的胰島素劑量因?yàn)樘嵌拘缘脑?，劑量一般都比較大，隨著糖毒性改善，胰島功能部分恢復(fù)，很多患者在起始胰島素治療后的2～4個(gè)月內(nèi)，劑量是應(yīng)該越打越少的。如果不能及時(shí)減少胰島素劑量，低血糖風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。這種現(xiàn)象是基于住院期間“醫(yī)院規(guī)范餐”和對(duì)應(yīng)的胰島素劑量而假設(shè)的。

輕度的低血糖反應(yīng)，在患者出院后是很常見的，主要就是該減少些劑量的原因。但是，很多患者把這種有饑餓感的低血糖反應(yīng)的罪過，加到了住院期間“規(guī)范化醫(yī)院餐”的頭上（其實(shí)醫(yī)院的飲食安排都是營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者身高體重和一般運(yùn)動(dòng)來制定的），于是增加飲食攝入就成了患者最常見的處理方式。的確，患者多吃一些食物后，癥候就消失了。

但是，患者的飲食增加，絕對(duì)不是15克糖的問題，過多的進(jìn)食導(dǎo)致饑餓癥狀消失的同時(shí)，血糖也隨之升高。

血糖高了，就加藥！加藥就增加了饑餓感發(fā)生的機(jī)會(huì)，然后就是再加餐......

惡性循環(huán)，其結(jié)果就是：血糖并不理想的同時(shí)，胰島素劑量增加很多，體重月增數(shù)斤。

應(yīng)該怎么做？

根據(jù)身高體重和運(yùn)動(dòng)安排，重新規(guī)劃飲食問題，啟用我曾經(jīng)講過的“體重管理三角”和“血糖管理三角”，如果血糖時(shí)常偏低，是減少胰島素劑量，而不是加餐。在這里，監(jiān)測(cè)體重和監(jiān)測(cè)血糖同等重要。

當(dāng)然，胰島素還有促進(jìn)食欲的作用，對(duì)于飲食欲望控制力欠佳的糖友，更需要引起注意，必要時(shí)候，可以增加二甲雙胍等有一定抑制食欲作用的藥物。

聽著我的分析，阿姨頻頻點(diǎn)頭。

觸摸著阿姨那膨起得腹部，指令：1、醫(yī)院規(guī)范飲食，再次糾正理念；2、加用二甲雙胍，逐漸加量；3、胰島素劑量直減50%。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥28

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

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用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品克單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

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滋陰補(bǔ)腎，健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。

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用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。

健客價(jià)：￥16

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥29

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥67

對(duì)于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲類

健客價(jià)：￥20

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

健客價(jià)：￥29

滋陰補(bǔ)腎，健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。

健客價(jià)：￥13

該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。

健客價(jià)：￥139

該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。

健客價(jià)：￥129

1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥15

抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

健客價(jià)：￥20

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥77