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使用預(yù)混胰島素,要小心夜間低血糖!

2018-03-15 來源:北京瑞京糖尿病醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對于預(yù)混胰島素劑量的調(diào)整,指南指出,要根據(jù)空腹和晚餐前血糖進(jìn)行分別調(diào)整。由于糖尿病知識的普及,糖友們對血糖控制的要求也逐漸升高,很多人對餐后血糖提出了更高的要求。

 注射預(yù)混胰島素控制血糖的患者很多。預(yù)混胰島素是由基礎(chǔ)胰島素和餐時胰島素按照一定比例混合在一起的胰島素品種,既有解決餐時血糖的部分,又有控制空腹血糖的部分,是比較適合中國糖尿病患者起始胰島素治療的品種和方案之一,一般一天2次注射(預(yù)混胰島素類似物也可以采取一天三次,類似于強(qiáng)化治療)。

 
對于預(yù)混胰島素劑量的調(diào)整,指南指出,要根據(jù)空腹和晚餐前血糖進(jìn)行分別調(diào)整。由于糖尿病知識的普及,糖友們對血糖控制的要求也逐漸升高,很多人對餐后血糖提出了更高的要求。
 
在這里,想提醒廣大預(yù)混胰島素使用的病友們,對血糖的高要求,要提防夜間低血糖。
 
有患者張先生,糖尿病10年,糖化血紅蛋白高達(dá)10%,醫(yī)生建議使用預(yù)混人胰島素30R,早晚餐前30分鐘注射,劑量分別為18U、12U。注射半月后,感覺癥狀明顯改善,但是,空腹血糖波動在6~7mmol/L左右,三餐后波動在14mmol/L左右,自己逐漸增加劑量。2月后胰島素增加到24U、18U,空腹血糖仍然不懂在6~8mmol/L,餐后血糖波動在6~10mmol/L之間,午餐后血糖時有大于10mmol/L,偶有中午餐前饑餓感,測最低血糖4mmol/L。復(fù)診,糖化血紅蛋白6.5%,自訴近日體倦。囑咐其檢測睡前血糖(晚餐后4小時左右),3天后回報分別為5.1、4.3、4.8mmol/L。建議動態(tài)血糖檢測,3天內(nèi)發(fā)現(xiàn)低血糖5次(≦3.9mmol/L),3天夜里均有不同程度低血糖數(shù)值,最低3.2mmol/L。更改劑量為22U、14U,三餐加服用阿卡波糖50mg。一周后回報一天8次血糖,三餐前+睡前,在5~7mmol/L,三餐后6~9mmol/L,凌晨3點(diǎn)5.8mmol/L,不適癥狀消失。
 
該患者希望餐后2小時血糖良好而自行增加劑量。早餐前加量后,早餐后血糖改善的同時,中餐前低血糖增加,減少劑量后增加阿卡波糖,消峰去谷,血糖改善;晚餐前胰島素增加,晚餐后血糖改善,但是患者忽視了睡前血糖和夜間血糖。
 
從機(jī)制上講,患者的預(yù)混人胰島素30R中,有30%的短效R,其作用高峰在2~4小時,作用時間可以維持到6~8小時;其中70%的中效N,1.5小時之內(nèi)起效,4~12小時達(dá)到最大效應(yīng)(高峰在6~8小時)?;颊呷绻秃?小時血糖達(dá)到6左右,在以后R和N的作用之下,低血糖的風(fēng)險會很大,尤其是一次注射劑量很大的時候,這種情況就更為突出。經(jīng)查,患者睡前處于低血糖邊緣,動態(tài)顯示三天夜間具有不同程度的低血糖。
 
提示:當(dāng)使用預(yù)混胰島素劑量較大時,要增加監(jiān)測睡前血糖的頻率,以防止夜間低血糖,尤其是當(dāng)睡前血糖小于空腹血糖的時候,更要想到夜間低血糖的可能??梢試L試睡前增加牛奶等含蛋白質(zhì)較多的食物,如果空腹血糖不升反降,基本上就是存在夜間低血糖,這種情況千萬不能依靠增加晚餐前劑量來降低空腹高血糖。當(dāng)睡前血糖良好,而夜間也沒有低血糖,空腹血糖仍然較高(如>10),也不能依靠增加晚餐前預(yù)混胰島素劑量來控制空腹,此時很可能是晚餐前注射的中效作用時間靠前,到黎明時分其作用減弱而此時升糖激素又相對較多,這種情況很可能是需要更換方案為4針或者用泵的提示。
 
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