哪些癥狀說明有糖尿病有神經(jīng)病變發(fā)生了？怎么營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)？

2018-03-27 來源：糖友同伴支持標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病不僅危害體內(nèi)大大小小的血管，更嚴(yán)重的是侵蝕我們的周圍神經(jīng)，造成一些苦不堪言的癥狀，比如：四肢麻木、跳痛，有蟻?zhàn)吒?。這些癥狀讓糖友們不能準(zhǔn)確感受外界的溫度，從而容易產(chǎn)生燙傷等事故；也不能及時(shí)感覺到出現(xiàn)的一些傷口或破潰，嚴(yán)重的導(dǎo)致糖尿病足等出現(xiàn)。所以關(guān)注血糖的同時(shí)，也要營(yíng)養(yǎng)一下我們的神經(jīng)哦！

糖尿病神經(jīng)病變的先兆：

1、肌肉損害?？杀憩F(xiàn)為骨盆帶、肩胛帶及四肢近端肌肉萎縮。糖尿病伴有低血鉀時(shí)可有低鉀性麻痹均是糖尿病性神經(jīng)病癥狀。

2、周圍神經(jīng)病變。以多發(fā)性神經(jīng)炎最多見，為兩側(cè)對(duì)稱性感覺障礙，運(yùn)動(dòng)障礙及共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)。顱神經(jīng)受累者較為少見，可有一側(cè)或兩側(cè)外展神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜炎及視神經(jīng)萎縮等。植物神經(jīng)?？墒芾?，表現(xiàn)為胃腸功能紊亂、腹瀉、膀胱障礙、陽痿萎、體位性低血壓、泌汗異常及血管舒縮功能不穩(wěn)定等改變。肌電圖呈神經(jīng)原性改變，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢是糖尿病性神經(jīng)病癥狀之一。

糖尿病不僅危害體內(nèi)大大小小的血管，更嚴(yán)重的是侵蝕我們的周圍神經(jīng)，造成一些苦不堪言的癥狀，比如：四肢麻木、跳痛，有蟻?zhàn)吒?。這些癥狀讓糖友們不能準(zhǔn)確感受外界的溫度，從而容易產(chǎn)生燙傷等事故；也不能及時(shí)感覺到出現(xiàn)的一些傷口或破潰，嚴(yán)重的導(dǎo)致糖尿病足等出現(xiàn)。所以關(guān)注血糖的同時(shí)，也要營(yíng)養(yǎng)一下我們的神經(jīng)哦！

高糖導(dǎo)致神經(jīng)病變

糖尿病神經(jīng)病變(DN)是糖尿病并發(fā)癥中常見的類型之一，它是多種因素共同作用的結(jié)果。已證實(shí)DN與血糖控制情況相關(guān)，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致一系列代謝紊亂，既可直接損傷神經(jīng)，又可通過影響神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)和血供而損傷神經(jīng)。

通常，血糖控制越差，患糖尿病時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)神經(jīng)病變的可能性越大?？刂蒲牵m正體內(nèi)代謝紊亂，這是防治DN的重中之重，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和改善微循環(huán)，也能促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。但是有個(gè)別患者，即使血糖控制良好，也可能出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)病變。而通過飲食營(yíng)養(yǎng)、藥物促進(jìn)，可以在一定程度上延緩這個(gè)過程。

科學(xué)飲食，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)

有關(guān)飲食，說來容易，做好困難。飲食上糖尿病神經(jīng)病變患者與單純糖尿病友并無大異，總的原則就是：總量控制、平衡膳食，食物多樣、清淡為主、進(jìn)餐定時(shí)定量、補(bǔ)足水分、戒煙限酒。除此之外，還要特別關(guān)注兩個(gè)方面：

不要嚴(yán)格素食

長(zhǎng)期嚴(yán)格素食者往往容易缺乏多種營(yíng)養(yǎng)素如鐵、鋅、鈣、維生素B12、維生素D等，導(dǎo)致和加重糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)失衡、代謝紊亂和抗病能力下降，對(duì)神經(jīng)、血管的損害也很大。長(zhǎng)期素食者血漿壞膽固醇（LDLC）和好膽固醇（HDLC）水平均低于平衡飲食者。因HDLC水平降低，對(duì)血管的保護(hù)作用被削弱，增加了動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期素食導(dǎo)致的維生素B12缺乏會(huì)使血液中的同型半胱氨酸水平升高，也導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)增加及引起神經(jīng)系統(tǒng)損害。

不要長(zhǎng)期嗜酒

長(zhǎng)期嗜酒者因攝食不足和偏食、消化道吸收障礙及酒精代謝，會(huì)使維生素消耗過大，容易引起營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，包括多種維生素的缺乏如維生索B1、B2、B6、B12，以及煙酸、泛酸等，尤其是維生索B1和煙酸缺乏，一向認(rèn)為是慢性酒精中毒導(dǎo)致神經(jīng)病變的關(guān)鍵。同時(shí)還會(huì)因電解質(zhì)紊亂引起神經(jīng)系統(tǒng)損害。

因此，對(duì)于嚴(yán)格素食、長(zhǎng)期嗜酒的糖尿病患者需要定期檢測(cè)血液中維生素B12的濃度。尤其是對(duì)于那些牛奶攝入不足、偏食或控制飲食及合并神經(jīng)病變的糖尿病友來說，更應(yīng)加強(qiáng)飲食管理。由于人體自身不能合成維生素B12，必須通過攝食動(dòng)物源食品如肝臟、瘦肉、魚、牛奶和蛋黃等獲得。因此，DN患者應(yīng)調(diào)整食譜，葷素搭配，力求營(yíng)養(yǎng)均衡。

合理用藥，保護(hù)神經(jīng)

嚴(yán)格控制血糖和生活方式干預(yù)都不能百分之百地減少DN的發(fā)生發(fā)展。一些藥物對(duì)糖尿病神經(jīng)病變有一定的效果且不良反應(yīng)較少、安全性較高，如醛糖還原酶抑制劑、抗氧化劑（α硫辛酸和維生素E）、血管擴(kuò)張劑（前列腺素E2）、維生素類（維生素B1、B12、B6）、抗血小板藥物（西洛他唑）和神經(jīng)生長(zhǎng)因子，可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

對(duì)于痛性糖尿病神經(jīng)病變，因疼痛及其引起的焦慮或抑郁、失眠等，可嚴(yán)重影響患者日常生活和社會(huì)功能、導(dǎo)致生活質(zhì)量下降和幸福指數(shù)減低，應(yīng)采用藥物止痛。常用藥物如抗抑郁藥、抗癲癇藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、局部麻醉藥和抗心律失常藥等。其中三環(huán)類抗抑郁藥物可作為一線用藥，對(duì)于無效或者無法使用該類藥物者，改用抗焦慮藥物(如加巴噴丁)，如果仍無效，可以考慮上述藥物聯(lián)用或者改用、加用阿片類藥物。辣椒素和一些局麻藥，針刺、電療、紅外線輻射、磁療、脊髓電刺激等物理治療，在部分患者中也有一定效果。

除以上原因外，那么，引起糖尿病神經(jīng)病變的6大危險(xiǎn)因素都有哪些？

一、高血糖

高血糖是糖尿病神經(jīng)病變最危險(xiǎn)的因素，不僅對(duì)神經(jīng)細(xì)胞具有直接毒害作用，還會(huì)引起外周微血管病變，使神經(jīng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)發(fā)生障礙，神經(jīng)缺血、缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)損害。一般情況下，血糖控制越差，出現(xiàn)神經(jīng)病變的可能性越高。因此，積極嚴(yán)格地控制高血糖并保持血糖穩(wěn)定是預(yù)防和治療神經(jīng)病變的最重要的措施。

二、病程

神經(jīng)病變的發(fā)生率與糖尿病病程相關(guān)，病程越長(zhǎng)，越容易發(fā)生神經(jīng)病變。糖化血紅蛋白（HbA1c）反映的是過去2～3個(gè)月的血糖水平，建議糖尿病患者每年至少檢測(cè)2次HbA1c，病程較長(zhǎng)的最好3～4個(gè)月檢查一次，以便充分了解自身的血糖控制狀況。

三、超重

超重（BMI≥24kg/m2）會(huì)增加神經(jīng)病變、心肌梗死、中風(fēng)等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。體重減輕5%～10%時(shí)可大大降低神經(jīng)病變的發(fā)生，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)足部神經(jīng)痛的患者而言，體重減輕還可減少足底的壓力。

四、高血脂

高血脂也會(huì)增加糖尿病神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)。因此，糖友每年應(yīng)至少檢查一次血脂，對(duì)于正在服用降脂藥物的患者來說，還需要增加檢測(cè)次數(shù)。2013年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中推薦的2型糖尿病患者的血脂控制標(biāo)準(zhǔn)為：TC＜4.5mmol/L，TG＜1.5mmol/L，LDL-C＜2.6mmol/L，HDL-C男性＞1.0mmol/L，女性＞1.3mmol/L。

糖尿病神經(jīng)病變的處理方法：

(1)糖尿病患者平時(shí)應(yīng)注意控制血壓，血糖及血脂情況，爭(zhēng)取使糖尿病早期微血管病變及早得到糾正，以防止動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓的進(jìn)一步發(fā)展。

(2)應(yīng)下決心戒煙，戒酒。此外，肥胖病的長(zhǎng)期高胰島素血癥，可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，因此，進(jìn)食應(yīng)低脂肪，低膽固醇和高蛋白質(zhì)，高維生素含量的食品，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，努力減肥。

(3)在糖尿病治療中需防止出現(xiàn)低血糖，因?yàn)榉磸?fù)低血糖或糖代謝低下，可成為腦血管病再次發(fā)作的重要原因。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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健客價(jià)：￥54

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

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該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)

健客價(jià)：￥450

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

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滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

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健客價(jià)：￥10

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貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

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高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿

健客價(jià)：￥62

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥148

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

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預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾病：糖尿病、冠心病或高血壓

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阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、

健客價(jià)：￥25

對(duì)于飲食控制與運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥12

周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥12

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥519

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

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