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糖尿病友胰島素越打越多?聽(tīng)大夫揭開(kāi)謎底!

2018-03-28 來(lái)源:糖友同伴支持  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要: 臨床上每每見(jiàn)到,患者在住院期間調(diào)整好的胰島素劑量,出院后突然感覺(jué)不管用了,于是根據(jù)自測(cè)血糖,逐漸加量,最終導(dǎo)致:胰島素劑量越來(lái)越大,體重越來(lái)越重,而血糖仍然一如既往的高低不一。

 臨床上每每見(jiàn)到,患者在住院期間調(diào)整好的胰島素劑量,出院后突然感覺(jué)不管用了,于是根據(jù)自測(cè)血糖,逐漸加量,最終導(dǎo)致:胰島素劑量越來(lái)越大,體重越來(lái)越重,而血糖仍然一如既往的高低不一。

 
上周來(lái)住院的患者中,就有3位病友出現(xiàn)這種情況,胰島素注射量從起初的30單位左右都漲到了每天80單位以上,糖化仍然8%以上,體重均增長(zhǎng)了很多,一位阿姨竟然漲了30多斤,腰圍突突,典型的中心性肥胖。
 
阿姨說(shuō),她們單位還有兩位老糖也是這樣。
 
究其原因,主要是觀念錯(cuò)誤。主要表現(xiàn)在:
 
1.飲食觀念錯(cuò)誤;
 
2.不分析血糖高原因就加用胰島素。
 
患者住院前血糖都較高,住院后給予胰島素強(qiáng)化治療,此時(shí)的胰島素劑量因?yàn)樘嵌拘缘脑?,劑量一般都比較大,隨著糖毒性改善,胰島功能部分恢復(fù),很多患者在起始胰島素治療后的2--4個(gè)月內(nèi),劑量是應(yīng)該越打越少的。如果不能及時(shí)減少胰島素劑量,低血糖風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。這種現(xiàn)象是基于住院期間“醫(yī)院規(guī)范餐”和對(duì)應(yīng)的胰島素劑量而假設(shè)的。
 
輕度的低血糖反應(yīng),在患者出院后是很常見(jiàn)的,主要就是該減少些劑量的原因。但是,很多患者把這種有饑餓感的低血糖反應(yīng)的罪過(guò),加到了住院期間“規(guī)范化醫(yī)院餐”的頭上(其實(shí)醫(yī)院的飲食安排都是營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者身高體重和一般運(yùn)動(dòng)來(lái)制定的),于是增加飲食攝入就成了患者最常見(jiàn)的處理方式。的確,患者多吃一些食物后,癥候就消失了。
 
但是,患者的飲食增加,絕對(duì)不是15克糖的問(wèn)題,過(guò)多的進(jìn)食導(dǎo)致饑餓癥狀消失的同時(shí),血糖也隨之升高。
 
血糖高了,就加藥!加藥就增加了饑餓感發(fā)生的機(jī)會(huì),然后就是再加餐......
 
惡性循環(huán),其結(jié)果就是
 
血糖并不理想的同時(shí),胰島素劑量增加很多,體重月增數(shù)斤。

應(yīng)該怎么做?
 
根據(jù)身高體重和運(yùn)動(dòng)安排,重新規(guī)劃飲食問(wèn)題,啟用我曾經(jīng)講過(guò)的“體重管理三角”和“血糖管理三角”,如果血糖時(shí)常偏低,是減少胰島素劑量,而不是加餐。在這里,監(jiān)測(cè)體重和監(jiān)測(cè)血糖同等重要。
 
當(dāng)然,胰島素還有促進(jìn)食欲的作用,對(duì)于飲食欲望控制力欠佳的糖友,更需要引起注意,必要時(shí)候,可以增加二甲雙胍等有一定抑制食欲作用的藥物。
 
我的分析中,阿姨頻頻點(diǎn)頭。
 
觸摸著阿姨那膨起得腹部,指令:
 
1、醫(yī)院規(guī)范飲食,再次糾正理念;
 
2、加用二甲雙胍,逐漸加量;
 
3、胰島素劑量直減50%。

后來(lái)的血糖很給力:
 
出院時(shí),胰島素每天36單位,
 
比住院前減少了50單位。
 
除了以上大夫講的知識(shí),也要以參考以下知識(shí),并在醫(yī)生的指導(dǎo)下改進(jìn):

1:劑量適宜
 
胰島素的使用劑量應(yīng)該根據(jù)飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的變化微微調(diào)整,合理使用各餐胰島素,安全控制血糖。

2、選擇合適劑型:
 
糖尿病患者使用動(dòng)物胰島素的劑量會(huì)大于人胰島素或人胰島素類(lèi)似物的劑量,應(yīng)根據(jù)不同情況選用合適的胰島素類(lèi)型。
 
3、選擇正確的注射部位:
 
上臂、大腿、臀部和腹部是適宜注射的四大部位。在這四個(gè)區(qū)域輪流注射叫“大輪轉(zhuǎn)”,這四大區(qū)域內(nèi)還可以劃分成間距2.5厘米的多個(gè)小格,在小格里的輪轉(zhuǎn)叫“小輪轉(zhuǎn)”。有計(jì)劃、有次序地在全身輪轉(zhuǎn)注射,避免長(zhǎng)期固定在一處注射,就能避免產(chǎn)生硬結(jié)和脂肪萎縮。
 
短效胰島素或速效胰島素類(lèi)似物首選腹部,利于快速吸收,迅速降低餐后血糖;中、長(zhǎng)效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物可選大腿和臀部,可降低吸收速率,減少夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

4、使用胰島素增敏劑:
 
羅格列酮、吡格列酮、二甲雙胍等胰島素增敏劑可以增加肌肉、脂肪、肝臟等組織對(duì)胰島素的敏感性,改善胰島素抵抗,減少胰島素用量。
 
5、控制體重:
 
超重和肥胖是造成胰島素抵抗和機(jī)體對(duì)胰島素敏感性降低的重要原因,肥胖的糖尿病人更容易患糖尿病并發(fā)癥。糖尿病患者通過(guò)合理的飲食、健康的生活習(xí)慣、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)減輕過(guò)重的體重是改善胰島素敏感性的重要措施,也是行之有效的好方法。
 
臨床上經(jīng)??吹椒逝值奶悄虿』颊邷p輕體重后,血糖高就變得比較容易控制,且胰島素劑量逐漸減少的情況。體重的降低和胰島素抵抗的改善也有利于減輕胰島細(xì)胞分泌胰島素的負(fù)擔(dān),在一定程度上能保護(hù)內(nèi)源性胰島素的分泌能力。

6、改善自己的新陳代謝:
 
很多患者的新陳代謝相對(duì)來(lái)說(shuō)都是比較差的,所以就會(huì)形成高血壓等疾病,這樣也會(huì)降低胰島素的作用。所以建議病人多喝水,多吃一些蔬菜水果,就能有效的防止新陳代謝。
 
7、養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣:
 
適宜的運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)胰島素發(fā)揮作用,加速機(jī)體相關(guān)組織如肌肉、脂肪等對(duì)葡萄糖的利用。需要注意的是,要選擇適合自己身體條件的運(yùn)動(dòng)方式,運(yùn)動(dòng)量要適當(dāng),以避免發(fā)生低血糖和運(yùn)動(dòng)過(guò)量造成的機(jī)體消耗過(guò)度,抵抗力下降等情況。

8、積極控制各種應(yīng)激狀態(tài):
 
如果機(jī)體存在一些急性疾病或情緒激動(dòng)以及其他一些應(yīng)激情況時(shí),機(jī)體交感神經(jīng)興奮和升糖激素分泌增加,會(huì)減弱胰島素的作用,因此積極控制各種應(yīng)激狀態(tài)對(duì)于胰島素的充分起效也有著不可小覷的作用。

9、積極治療代謝異常:
 
糖尿病是多種代謝異常的積聚狀態(tài),實(shí)際上糖尿病患者往往同時(shí)存在多種代謝異常。有的患者本身就屬于代謝綜合征患者,這類(lèi)患者同時(shí)存在的脂代謝異常、血液高粘狀態(tài),甚至高血糖本身對(duì)機(jī)體都具有毒性作用。
 
例如高脂毒性或高糖毒性本身既會(huì)損害內(nèi)源性胰島素的分泌能力,也將促使機(jī)體對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗,或削弱胰島素的生物作用。因此,積極控制代謝異常將在很大程度上改善機(jī)體的狀況,有利于胰島素發(fā)揮作用。
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