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如何用好胰島素這把雙刃劍

2018-04-22 來(lái)源:糖友同伴支持  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胰島素對(duì)于大多數(shù)糖尿病患者而言都是最有效的治療手段之一。然而,胰島素作為我們與糖尿病斗爭(zhēng)的有力武器,卻是一把雙刃劍,使用不當(dāng)很容易出現(xiàn)傷敵一千自損八百的情況。

 胰島素是我們體內(nèi)唯一直接降低血糖的激素,而糖尿病的發(fā)生恰恰是因?yàn)橐葝u素的絕對(duì)缺乏或相對(duì)不足而造成的。1型糖尿病患者由于不能產(chǎn)生足夠的胰島素,需要依賴外源性胰島素以維持生命;2型糖尿病患者隨著病程進(jìn)展,胰島功能逐漸衰竭,大多最終也需要補(bǔ)充外源性胰島素來(lái)控制血糖。因此,胰島素對(duì)于大多數(shù)糖尿病患者而言都是最有效的治療手段之一。然而,胰島素作為我們與糖尿病斗爭(zhēng)的有力武器,卻是一把雙刃劍,使用不當(dāng)很容易出現(xiàn)傷敵一千自損八百的情況。

 
如何用好胰島素這把雙刃劍
 
李先生今年51歲,半年前因口渴多飲、多尿、乏力來(lái)院就診,查空腹血糖9.6mmol/l,糖化血紅蛋白9.1%,診斷為2型糖尿病。入院后經(jīng)過(guò)一周的胰島素泵強(qiáng)化治療,血糖得到控制,出院后轉(zhuǎn)為預(yù)混人胰島素50R每日兩次注射。近2個(gè)月,李先生經(jīng)常出現(xiàn)低血糖,主要發(fā)生在臨近中午和午夜。經(jīng)詢問(wèn)原來(lái)是這樣的,李先生自己開了一家小餐館,每天早上都要去采購(gòu)食材,所以早餐就經(jīng)常湊合,有時(shí)還會(huì)忘記吃,而臨近中午的時(shí)候正是外賣火爆的時(shí)段,很難按時(shí)吃午餐,隨著天氣變熱,晚上的生意又常常要忙到午夜。那么,李先生該怎么辦呢?
 
胰島素是作用做直接的降糖藥物,降糖效果立竿見影,而伴隨著的是低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高,因此更加需要與飲食、運(yùn)動(dòng)等配合好,這樣才能在降糖的同時(shí)避免低血糖發(fā)生。想要弄清楚胰島素該如何與飲食和運(yùn)動(dòng)配合,我們首先需要了解生理狀態(tài)下胰島素的分泌模式。
 
第一步:知己
 
按照進(jìn)食與否,正常人的胰島素生理性分泌由基礎(chǔ)分泌和餐時(shí)分泌兩部分組成,其分泌量分別約占全天分泌總量的50%?;疽葝u素分泌不依賴于進(jìn)食,其作用主要是阻止肝糖原分解為葡萄糖入血,阻止脂肪酸、氨基酸經(jīng)糖異生再轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟侨胙?。因此,基礎(chǔ)胰島素的分泌曲線雖然低平無(wú)峰,卻對(duì)調(diào)節(jié)空腹和餐前血糖至關(guān)重要。餐時(shí)胰島素分泌則依賴于進(jìn)食后的血糖刺激,高峰分泌率可以達(dá)到基礎(chǔ)分泌率的3~10倍,其作用主要是抑制餐后血糖的急劇升高,隨著消化過(guò)程的結(jié)束,血糖逐漸下降,大約在進(jìn)食后2~3小時(shí),胰島素的高分泌率會(huì)很快恢復(fù)到基礎(chǔ)分泌狀態(tài),機(jī)體的這種進(jìn)餐后胰島素快速高分泌率會(huì)很快恢復(fù)到基礎(chǔ)分泌狀態(tài),機(jī)體的這種進(jìn)餐后胰島素快速高分泌模式既能有效降低餐后血糖,又能節(jié)省胰島素,因此是一種最經(jīng)濟(jì)的模式。
 
第二步:知彼
 
外源性胰島素治療就是為了模擬生理性胰島素分泌,來(lái)維持全天血糖在理想范圍內(nèi)。由于胰島素皮下注射不能像內(nèi)源性胰島素分泌那樣對(duì)血糖的變化及時(shí)做出調(diào)整,所以糖尿病患者需要處理好胰島素-飲食-運(yùn)動(dòng)三者的關(guān)系。胰島素注射過(guò)多,吃的太少或進(jìn)餐延誤,飲食中碳水化合物含量過(guò)低,運(yùn)動(dòng)量比平時(shí)明顯增多,這些因素都可能會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。以李先生為例,由于早餐攝入不夠、午餐進(jìn)餐延遲,早餐前注射的胰島素很容易在上午引起低血糖,由于晚上的活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng),活動(dòng)量較大,晚餐前注射的胰島素則很容易在午夜前后引起低血糖。更令人擔(dān)憂的是,如果李先生睡前不加餐,勞作后睡得又比較沉,睡眠中發(fā)生的低血糖很可能是致命的。
 
第三步:應(yīng)對(duì)
 
要想避免胰島素治療引起低血糖,我們可以從兩方面入手。主觀方面,糖尿病患者應(yīng)盡量做到飲食和運(yùn)動(dòng)的定時(shí)、定量,如果不能按時(shí)進(jìn)餐應(yīng)提前做好準(zhǔn)備,比如準(zhǔn)備一些糖塊、餅干等,如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少胰島素用量,如果運(yùn)動(dòng)增加,運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入或減少胰島素用量??陀^方面,糖尿病患者可以選擇安全性更高、靈活性更大的胰島素制劑,以李先生為例,用門冬胰島素50替代人胰島素50R,能夠顯著減少低血糖的發(fā)生。
 
門冬胰島素50屬于預(yù)混胰島素類似物,其中50%為速效胰島素類似物----門冬胰島素,相比于普通人胰島素,其起效更快,作用持續(xù)時(shí)間更短。起效快一方面能更有效的控制餐后血糖,另一方面患者可以緊鄰餐前注射,這就讓進(jìn)餐靈活性變得更大,尤其適合李先生這種進(jìn)餐時(shí)間和量不規(guī)律的患者,避免了注射人胰島素后無(wú)法按時(shí)按量進(jìn)餐引起低血糖的問(wèn)題。作用持續(xù)時(shí)間則減少了與另外50%中效成分的作用疊加,從而避免了預(yù)混人胰島素容易在下一餐前引發(fā)低血糖的問(wèn)題。臨床研究顯示,門東胰島素50的低血糖風(fēng)險(xiǎn)低于預(yù)混人胰島素50R,特別是更加危險(xiǎn)的夜間低血糖。
 
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