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2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療徑

2018-05-06 來源:糖友管理中心  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療手段,包括對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化營養(yǎng)評(píng)估、營養(yǎng)診斷、制定相應(yīng)營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃,并在一定時(shí)期內(nèi)實(shí)施及監(jiān)測(cè)。此治療通過調(diào)整飲食總能量、飲食結(jié)構(gòu)及餐次分配比例,有利于血糖控制,有助于維持理想體重并預(yù)防營養(yǎng)不良發(fā)生,是糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防、治療、自我管理以及教育的重要組成部分。

 2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療徑


要點(diǎn)提示
 
2型糖尿病及糖尿病前期患者均需要接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療,由熟悉糖尿病治療的營養(yǎng)(醫(yī))師或綜合管理團(tuán)隊(duì)(包括糖尿病教育者)指導(dǎo)下完成(A)
 
應(yīng)在評(píng)估患者營養(yǎng)狀況的前提下,設(shè)定合理的營養(yǎng)治療目標(biāo),調(diào)整總能量的攝入,合理、均衡分配各種營養(yǎng)素,達(dá)到患者的代謝控制目標(biāo),并盡可能滿足個(gè)體飲食喜好(B)
 
醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療手段,包括對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化營養(yǎng)評(píng)估、營養(yǎng)診斷、制定相應(yīng)營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃,并在一定時(shí)期內(nèi)實(shí)施及監(jiān)測(cè)。此治療通過調(diào)整飲食總能量、飲食結(jié)構(gòu)及餐次分配比例,有利于血糖控制,有助于維持理想體重并預(yù)防營養(yǎng)不良發(fā)生,是糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防、治療、自我管理以及教育的重要組成部分。
 
一、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的目標(biāo)
 
參考美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)2017膳食指南及中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南(2015)的要求[82-83],確定糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的目標(biāo):
 
1.維持健康體重:超重/肥胖患者減重的目標(biāo)是3~6個(gè)月減輕體重的5%~10%。消瘦者應(yīng)通過合理的營養(yǎng)計(jì)劃達(dá)到并長期維持理想體重。
 
2.供給營養(yǎng)均衡的膳食,滿足患者對(duì)微量營養(yǎng)素的需求。
 
3.達(dá)到并維持理想的血糖水平,降低HbA1c水平。
 
4.減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素,包括控制血脂異常和高血壓。
 
5.控制添加糖的攝入,不喝含糖飲料。
 
二、膳食營養(yǎng)因素

(一)能量
 
1.糖尿病前期或糖尿病患者應(yīng)當(dāng)接受個(gè)體化能量平衡計(jì)劃,目標(biāo)是既要達(dá)到或維持理想體重,又要滿足不同情況下營養(yǎng)需求。
 
2.超重或肥胖的糖尿病患者,應(yīng)減輕體重,不推薦2型糖尿病患者長期接受極低能量(<800kcal/d)的營養(yǎng)治療。
 
(二)脂肪
 
1.膳食中由脂肪提供的能量應(yīng)占總能量的20%~30%。
 
2.飽和脂肪酸攝入量不應(yīng)超過飲食總能量的7%,盡量減少反式脂肪酸的攝入。單不飽和脂肪酸是較好的膳食脂肪酸來源,在總脂肪攝入中的供能比宜達(dá)到10%~20%。多不飽和脂肪酸攝入不宜超過總能量攝入的10%,適當(dāng)增加富含n-3脂肪酸的攝入比例。
 
3.參考中國居民膳食指南(2016),應(yīng)控制膳食中膽固醇的過多攝入[84]。
 
(三)碳水化合物
 
1.膳食中碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的50%~65%[84]。對(duì)碳水化合物的數(shù)量、質(zhì)量的體驗(yàn)是血糖控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[85]。
 
2.低血糖指數(shù)食物有利于血糖控制,但應(yīng)同時(shí)考慮血糖負(fù)荷。
 
3.糖尿病患者適量攝入糖醇和非營養(yǎng)性甜味劑是安全的。過多蔗糖分解后生成的果糖或添加過量果糖易致TG合成增多,不利于脂肪代謝[86]。
 
4.定時(shí)定量進(jìn)餐,盡量保持碳水化合物均勻分配。
 
控制添加糖的攝入,不喝含糖飲料。
 
(四)蛋白質(zhì)
 
1.腎功能正常的糖尿病患者,蛋白質(zhì)的攝入量可占供能比的15%~20%,保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例超過三分之一。
 
2.推薦蛋白攝入量約0.8g·kg-1·d-1,過高的蛋白攝入(如>1.3g·kg-1·d-1)與蛋白尿升高、腎功能下降、心血管及死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān),低于0.8g·kg-1·d-1的蛋白攝入并不能延緩糖尿病腎病進(jìn)展,已開始透析患者蛋白攝入量可適當(dāng)增加。蛋白質(zhì)來源應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主,必要時(shí)可補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑。
 
3.推薦攝入范圍內(nèi),單純?cè)黾拥鞍踪|(zhì)不易引起血糖升高,但可能增加胰島素分泌反應(yīng)。
 
(五)飲酒
 
1.不推薦糖尿病患者飲酒。若飲酒應(yīng)計(jì)算酒精中所含的總能量。
 
2.女性一天飲酒的酒精量不超過15g,男性不超過25g(15g酒精相當(dāng)于350ml啤酒、150ml葡萄酒或45ml蒸餾酒)。每周不超過2次。
 
3.應(yīng)警惕酒精可能誘發(fā)的低血糖,避免空腹飲酒。
 
(六)膳食纖維
 
豆類、富含纖維的谷物類(每份食物≥5g纖維)、水果、蔬菜和全谷物食物均為膳食纖維的良好來源。提高膳食纖維攝入對(duì)健康有益。建議糖尿病患者達(dá)到膳食纖維每日推薦攝入量,即10~14g/1000kcal。
 
(七)鈉
 
1.食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi),每日鈉攝入量不超過2000mg,合并高血壓患者更應(yīng)嚴(yán)格限制攝入量[87-88]。
 
2.同時(shí)應(yīng)限制攝入含鈉高的調(diào)味品或食物,例如味精、醬油、調(diào)味醬、腌制品、鹽浸等加工食品等。
 
(八)微量營養(yǎng)素
 
糖尿病患者容易缺乏B族維生素、維生素C、維生素D以及鉻、鋅、硒、鎂、鐵、錳等多種微量營養(yǎng)素,可根據(jù)營養(yǎng)評(píng)估結(jié)果適量補(bǔ)充。長期服用二甲雙胍者應(yīng)預(yù)防維生素B12缺乏。不建議長期大量補(bǔ)充維生素E、維生素C及胡蘿卜素等具有抗氧化作用的制劑,其長期安全性仍待驗(yàn)證。
 
(九)膳食模式
 
不同的膳食干預(yù)模式要求在專業(yè)人員的指導(dǎo)下,結(jié)合患者的代謝目標(biāo)和個(gè)人喜好(例如:風(fēng)俗、文化、宗教、健康理念、經(jīng)濟(jì)狀況等),設(shè)計(jì)個(gè)體化的飲食治療方案。合理膳食模式指以谷類食物為主,高膳食纖維攝入、低鹽低糖低脂肪攝入的多樣化膳食模式。合理膳食可以降低2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)20%[89]。6項(xiàng)大型隊(duì)列研究和21項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析:每天攝入48~80g全谷物,2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低26%[90]。此外,Meta分析多個(gè)國家研究的43萬人群,高畜肉攝入增加2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)20%[91],因此,建議控制畜肉攝入量。同時(shí)監(jiān)測(cè)血脂、腎功能以及營養(yǎng)狀況的變化[8,92-95]。
 
三、營養(yǎng)教育與管理
 
營養(yǎng)教育與管理有助于改善糖耐量,減低患者發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn),并有助于減少糖尿病患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)對(duì)糖尿病患者設(shè)立教育與管理的個(gè)體化目標(biāo)與計(jì)劃[96]。
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