1.什么是1型糖尿病

病例周某，男，12歲。某年臘月初一晚上突發(fā)高熱，昏迷不醒，醫(yī)院檢查后，醫(yī)生說孩子患酮癥酸中毒已經(jīng)很深，且患有肺炎，病情已很危重。診斷結(jié)果為1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒和肺部感染。

這是一例以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的糖尿病案例。那么，到底什么是1型糖尿病呢？

首先，我們要根據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否患糖尿病，然后再進(jìn)行糖尿病的分型，并對有無并發(fā)癥及合并疾病作出判斷。

定義：1型糖尿病，指由于胰島B細(xì)胞被破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏所引起的糖尿病，但不包括那些已闡明病因的B細(xì)胞破壞所致的糖尿病，即由于其他病因引起的繼發(fā)性糖尿病，如胰源性糖尿病、肝源性糖尿病等不在此列。

特點(diǎn)

好發(fā)于兒童或青少年期，但也可發(fā)生于其他任何年齡。

起病時(shí)體重多正?；蛳荨?/p>

發(fā)病一般比較急，出現(xiàn)口渴、喝得多、尿得多、吃得多以及乏力、消瘦等“三多一少”癥狀，且表現(xiàn)十分明顯。糖尿病酮癥酸中毒也可以是部分病人的首發(fā)癥狀，可謂是來勢洶洶，當(dāng)然也有人發(fā)病不那么急。

慢性并發(fā)癥主要是腎病，占1型糖尿病主要死亡原因的35%～40%；心腦血管疾病相對少見。

胰島素及C肽釋放低下或缺乏。

基本上都需要使用胰島素治療。

分類：1型糖尿病分為以下亞型

自身免疫性1型糖尿?。褐复嬖谧陨砻庖邫C(jī)制參與發(fā)病的1型糖尿病。我國的1型糖尿病兒童多為急發(fā)型，而成人的1型糖尿病則多為緩發(fā)型，即成人晚發(fā)性自身免疫性糖尿病，英文縮寫為LADA。

特發(fā)性1型糖尿?。褐笩o自身免疫機(jī)制參與的證據(jù)，各種胰島B細(xì)胞自身抗體檢查始終為陰性，是某些人種中可見到的特殊糖尿病類型，此種亞型在我國少見。下文所介紹的1型糖尿病均為自身免疫性1型糖尿病。成人晚發(fā)性自身免疫性糖尿?。↙ADA）的發(fā)病過程在臨床上分為兩個階段：

非胰島素依賴期：臨床表現(xiàn)多與2型糖尿病相似，以非肥胖者多見，發(fā)病6個月內(nèi)無酮癥，血漿C肽水平較低，血糖短期內(nèi)可用飲食和（或）口服降糖藥控制。

胰島素依賴期：自起病后半年至數(shù)年，胰島B細(xì)胞功能進(jìn)行性損傷，胰島素分泌進(jìn)行性減少而使患者發(fā)生口服降糖藥繼發(fā)失效，最終需依賴胰島素治療。LADA自發(fā)病至依賴胰島素治療的時(shí)間平均為3～5年，少者為半年但也有10余年者。

2.家長怎樣發(fā)現(xiàn)孩子可能得了糖尿病

很多家長覺得自己孩子被診斷為糖尿病很突然，甚至有一部分兒童出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。怎樣發(fā)現(xiàn)孩子可能患有糖尿病呢？一方面要注意孩子的生活細(xì)節(jié)，另一方面就要了解糖尿病的高危因素和早期癥狀。當(dāng)孩子出現(xiàn)以下征兆時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

多尿、小便頻，有些大孩子已很多年不尿床，現(xiàn)在尿床又反復(fù)出現(xiàn)。

經(jīng)?？诳剩罅匡嬎?，甚至夜間也常起來喝水。

食量大，饑餓感強(qiáng)，以前不吃的東西也拿來充饑。

容易疲倦，不喜歡戶外活動，喜歡蹲著、坐著，或經(jīng)常躺著看電視等。

體重驟降，多數(shù)孩子體重正?；蚱?，但發(fā)病時(shí)會明顯消瘦。

女孩可能會有陰部瘙癢或反復(fù)的泌尿系統(tǒng)感染。

傷口較難愈合，反復(fù)感染、滲出，經(jīng)久不愈，治療效果差。

病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)酮癥酸中毒，患者可出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐，呼吸快而深，甚至昏睡、神志不清或昏迷。

3.人為什么會得1型糖尿病

我們的機(jī)體有一個很奇妙的功能，就是能夠識別哪些是自己的，哪些不是自己的，對“非己”的物質(zhì)會產(chǎn)生排斥反應(yīng)，維持人體平衡與穩(wěn)定。我們將這一功能稱為免疫。當(dāng)免疫功能出現(xiàn)問題了，對自身的組織、器官、細(xì)胞等進(jìn)行攻擊造成破壞，這就稱為自身免疫性疾病。1型糖尿病的絕大部分是由于胰島B細(xì)胞受到自身免疫性破壞，使胰島B細(xì)胞合成和分泌胰島素的功能受到損害。

此型糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為與以下因素有關(guān)：

遺傳因素：據(jù)目前研究結(jié)果可知，糖尿病的發(fā)生與遺傳因素有相當(dāng)程度的關(guān)聯(lián)，對1型糖尿病單卵雙胞胎長期追蹤，發(fā)生糖尿病的雙生一致率可達(dá)50%。然而，從父母到子女的垂直傳遞率卻很低，如雙親中一人患1型糖尿病，其子女患病的風(fēng)險(xiǎn)率僅為2%～5%。但是糖尿病絕對不是一種傳染病，它不會傳染給別人，也不會受別人的傳染。

環(huán)境因素：對于具有糖尿病易感性遺傳基礎(chǔ)的人，環(huán)境因素對其糖尿病的發(fā)生和發(fā)展起著重要作用。環(huán)境因素包括以下幾個方面：

病毒感染：可能與糖尿病有關(guān)的病毒有腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、柯薩奇病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒。

化學(xué)因素：對胰島B細(xì)胞有毒性作用的化學(xué)物質(zhì)或藥物如：四氧嘧啶、鏈佐星（抗微生物藥物/抗生素/氨基糖苷類）、吡甲硝苯脲（殺鼠藥）、噴他脒（抗寄生蟲病藥物/抗黑熱病藥）。

飲食因素：據(jù)報(bào)道牛奶喂養(yǎng)的嬰兒以后發(fā)生1型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增高，有人認(rèn)為與牛奶和胰島B細(xì)胞表面某些抗原相似有關(guān)。

自身免疫因素：目前認(rèn)為1型糖尿病是一種淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的、以免疫性胰島炎和選擇性胰島B細(xì)胞損傷為特征的自身免疫性疾病。在遺傳因素的基礎(chǔ)上、特異性抗原－組織相容性抗原－T淋巴細(xì)胞受體三者構(gòu)成三元復(fù)合體共同參與免疫應(yīng)答、啟動特異性識別、激活T淋巴細(xì)胞，再啟動胰島B細(xì)胞破壞。

4.如何預(yù)防1型糖尿病

學(xué)點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識，即對糖尿病的知識多懂一點(diǎn)，對其危害多懂一點(diǎn)，對其防治措施多懂一點(diǎn)。

飲食：從我們的飲食生活開始，少油膩，多蔬菜，營養(yǎng)要均衡，多吃魚類有可能預(yù)防1型糖尿病，美國科羅拉多大學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，多吃魚類等食物，有助降低有糖尿病家庭史的孩子患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。研究人員通過調(diào)整營養(yǎng)可預(yù)防1型糖尿病。

動物實(shí)驗(yàn)揭示，除魚類之外，亞麻籽油、胡桃、大豆等食品均可能有預(yù)防1型糖尿病的功效。1994-2006年，科研人員調(diào)查了1770個有糖尿病家族史的孩子，同樣得到以上結(jié)果。

1歲至青春期是兒童糖尿病的高發(fā)期，因此有研究顯示：過早地喂食牛奶可能會造成1型糖尿病的發(fā)生。

運(yùn)動：適當(dāng)?shù)貐⒓芋w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體對不良環(huán)境因素的抵抗力。在1型糖尿病的預(yù)防中至少可以起到減少病毒感染的機(jī)會。

家族史：有明顯糖尿病史的家庭要經(jīng)常檢查自己的血糖，做到有病早治，無病早防。

5.應(yīng)用胰島素要注意的問題

胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的體內(nèi)唯一能降低血糖的激素，也是唯一同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的物質(zhì)。當(dāng)我們進(jìn)食后，食物被消化轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，然后隨血液運(yùn)送至全身，血液中葡萄糖濃度的升高會刺激胰腺分泌胰島素，從而促進(jìn)細(xì)胞的葡萄糖利用或儲存，使血糖保持在正常的范圍內(nèi)。當(dāng)胰腺分泌胰島素不足時(shí)會影響血液中葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，造成血糖濃度過高，這就引發(fā)了糖尿病。

胰島素是治療1型糖尿病唯一有效的藥物，合理應(yīng)用胰島素，可以有效地治療1型糖尿病，預(yù)防和延緩其并發(fā)癥的發(fā)生，保證嬰兒、兒童、青少年正常的發(fā)育與成長，從而使他們在身高、體重、智力發(fā)育上完全達(dá)到正常人的標(biāo)準(zhǔn)。

應(yīng)用胰島素應(yīng)注意以下問題。

保存：胰島素的保存很重要，因?yàn)橹挥匈|(zhì)量好的胰島素才能保證藥效的發(fā)揮。2～8℃時(shí)瓶裝胰島素和筆芯胰島素可以保存2年半，室溫（25℃）瓶裝胰島素可以保存6周，筆芯胰島素可以保存4周。胰島素不能冷凍保存，否則藥效會降低或失效。

未開封的胰島素應(yīng)盡可能放在溫度2～8℃的冷藏室儲存。

已啟用的胰島素可以放置于室溫環(huán)境，并應(yīng)在短期內(nèi)用完；如果放置在冰箱中應(yīng)將注射用針頭取下，并在注射前提前30分鐘取出讓胰島素回溫。

注射針頭能否重復(fù)使用：我們使用胰島素注射器或注射筆時(shí)，要用到注射針頭，那么注射針頭能否重復(fù)使用呢？

當(dāng)前，注射針頭生產(chǎn)企業(yè)的說明書上寫明是一次性使用，但患者在實(shí)際使用過程中常重復(fù)使用。目前基于預(yù)防感染的理由不鼓勵患者重復(fù)使用，但國內(nèi)、外因?yàn)橹貜?fù)使用針頭而導(dǎo)致感染的報(bào)道很少，因此，在清潔衛(wèi)生的前提下適當(dāng)?shù)刂貜?fù)使用是可以嘗試的。我們平時(shí)應(yīng)注意常洗澡，勤換衣，保持皮膚清潔、衣服清潔，針頭消毒不要污染，如有污染應(yīng)立即更換。

丟棄注射器和針頭時(shí)要將其封在不能穿透的容器中：我們每次注射完畢后都應(yīng)給針頭套上內(nèi)針帽，旋下針頭，將廢棄針頭丟棄。千萬不可以將針頭直接丟棄，以防傷人。