我們都知道胰島素是體內(nèi)唯一能夠降低血糖的激素，當(dāng)我們的身體不能產(chǎn)生胰島素時(shí)，只能靠人工生產(chǎn)的醫(yī)用胰島素來控制血糖。我們自身產(chǎn)生的胰島素只有一種，但人工生產(chǎn)的卻有很多種，那它們是怎么分類的，都有什么特點(diǎn)呢？

目前市面上常見的胰島素品種繁多，分類復(fù)雜。所有的胰島素均根據(jù)其作用時(shí)間的長短、生產(chǎn)來源以及胰島素濃度來分類，下面給大家詳細(xì)介紹。

根據(jù)作用時(shí)間分類的有：短效、中效、長效、預(yù)混胰島素。

短效胰島素：最常用的一種普通胰島素，也稱常規(guī)胰島素為無色透明液體，皮下注射后的起效時(shí)間為20～30分鐘，作用高峰為2～4小時(shí)，持續(xù)時(shí)間5～8小時(shí)；此種胰島素可以用于靜脈輸注，其他的則否。進(jìn)口的有諾和靈R和優(yōu)泌林R，國產(chǎn)的有甘舒霖R，此外還有徐州產(chǎn)的普通胰島素。

中效胰島素：如低精蛋白鋅胰島素，為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間為1.5～4小時(shí)，作用高峰6～10小時(shí)，持續(xù)時(shí)間為12～14小時(shí)。進(jìn)口的有諾和靈N和優(yōu)泌林N，國產(chǎn)的有甘舒霖N。

長效胰島素：如精蛋白鋅胰島素，精鋅胰島素、中性精蛋白胰島素。也為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間3～4小時(shí)，作用高峰14～20小時(shí)，持續(xù)時(shí)間為24～36小時(shí)。

上海和徐州產(chǎn)的精蛋白鋅胰島素屬此類?，F(xiàn)進(jìn)口制劑中沒有此類產(chǎn)品。

預(yù)混胰島素：為了進(jìn)一步適應(yīng)臨床的需要，國產(chǎn)胰島素與進(jìn)口胰島素又有短效制劑和中效制劑（R和N）進(jìn)行不同比例的混合產(chǎn)品，其起效時(shí)間與短效胰島素相同，但持續(xù)時(shí)間與中效胰島素相同。如甘舒霖30R、諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/30。30R是指將30%的短效R與70%的中效N胰島素混合；50R是指短效R和中效N各占50%。

根據(jù)來源分類：牛胰島素、豬胰島素和人胰島素。

牛胰島素：從牛的胰腺提取出來的，分子結(jié)構(gòu)有3個(gè)氨基酸與人胰島素不同，療效相對(duì)較差，雜質(zhì)較重組人胰島素多，容易發(fā)生過敏或產(chǎn)生胰島素抗體。目前已有被停止使用的趨勢；因價(jià)格便宜，仍有少部分經(jīng)濟(jì)困難者使用。

豬胰島素：自豬胰腺提取而來，分子中僅有一個(gè)氨基酸與人胰島素不同，其余的特性與牛胰島素相同。

人胰島素：所謂人胰島素并非是從人的胰腺提取而來，而是通過基因工程生產(chǎn)出來的分子結(jié)構(gòu)與人胰島素完全相同的胰島素，其純度高，副作用少，現(xiàn)我國的臨床使用已較為普遍。目前全世界只有少數(shù)國家能應(yīng)用基因工程技術(shù)進(jìn)行人胰島素的生物合成，丹麥的諾和靈、美國的優(yōu)泌林、中國的甘舒霖均屬該類型的產(chǎn)品。

根據(jù)胰島素濃度分類

U－40：40單位/毫升。

U－100：100單位/毫升，常專用于筆式胰島素注射裝置或胰島素泵。

不同濃度的胰島素有不同的用途：U－40用于常規(guī)注射U－100主要用于筆式胰島素注射裝置或胰島素泵。

您在使用注射器抽取胰島素之前一定要搞清楚自己使用的是哪種濃度胰島素，否則會(huì)產(chǎn)生低血糖或高血糖的嚴(yán)重后果。

各胰島素制劑見表1。

胰島素家族的新秀——胰島素類似物

胰島素類似物是科研人員利用基因重組技術(shù)，通過對(duì)“天然人胰島素”的氨基酸序列進(jìn)行局部改造，研發(fā)出一類新的降糖藥物，胰島素類似物并不是真正意義上的胰島素，但它同樣可以像胰島素一樣與體內(nèi)的胰島素受體相結(jié)合，從而起到降糖的作用，它的效力可以與人胰島素相媲美；另外，它在人體內(nèi)代謝的某些特點(diǎn)比目前臨床使用的胰島素更加滿足臨床治療的需要。目前已用于臨床的主要有：速效人胰島素類似物和長效人胰島素類似物，分別介紹如下。

速效人胰島素類似物

速效人胰島素類似物的主要特點(diǎn)是：

起效快，皮下注射后15分鐘起效，可以在餐前即刻甚至餐后立即注射，不需提前半小時(shí)，這樣您就可以隨吃隨打，更加方便。

達(dá)峰快，注射后15分鐘起效，30～60分鐘的作用最強(qiáng)，恰好與餐后血糖高峰時(shí)間相匹配，控制餐后血糖效果更好。

藥效維持時(shí)間短，大約持續(xù)3小時(shí)左右（2～4小時(shí)）。由于它的代謝特點(diǎn)與進(jìn)餐后的胰島素分泌十分相似，因此能夠很好地控制餐后血糖，而且發(fā)生低血糖少。

正是由于具有上述優(yōu)點(diǎn)，它非常適合于胰島素泵治療。目前我國臨床應(yīng)用的一種為賴脯胰島素（優(yōu)泌樂），另一種為門冬胰島素（諾和銳）。

長效人胰島素類似物

傳統(tǒng)的中、長效胰島素皮下注射后會(huì)出現(xiàn)血藥濃度峰值，加之藥物吸收不夠穩(wěn)定，很難模擬生理狀態(tài)的基礎(chǔ)胰島素水平。目前已在臨床上使用的有甘精胰島素和地特胰島素，它們的特點(diǎn)是藥物吸收穩(wěn)定，作用緩慢，每日皮下注射一次降糖作用可維持24小時(shí)，且無明顯的血藥峰值出現(xiàn)，因而可以很好地模擬正?；A(chǔ)胰島素的分泌。各種胰島素類似物的特點(diǎn)見表2。

8.應(yīng)用胰島素的適應(yīng)證及初始劑量與劑量調(diào)整

前面已經(jīng)給大家介紹了各種各樣的胰島素。那究竟如何選出適合自己的胰島素，如何計(jì)算和調(diào)整使用劑量呢？

是否有適應(yīng)證：首先我們要看自己適不適合使用胰島素，是不是該用胰島素而一直沒用。這就要先看一看應(yīng)用胰島素的適應(yīng)證了?，F(xiàn)代教科書確定的胰島素適應(yīng)證如下：

部分2型糖尿病，包括：口服藥失效、急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、應(yīng)激情況（感染，外傷，手術(shù)等）、合并其他嚴(yán)重疾?。ㄈ缃Y(jié)核病）、肝腎功能異常等。

飲食控制血糖仍不佳的妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病以及糖尿病合并妊娠）。

各種繼發(fā)性糖尿?。ㄒ认偾谐?、腎上腺皮質(zhì)激素增多癥、慢性鈣化性胰腺炎等）。

近年來的研究顯示：新診斷的且血糖水平較高的2型糖尿病患者進(jìn)行胰島素短期強(qiáng)化治療是有益的，而且血糖控制不良（糖化血紅蛋白≥8.5%）的2型糖尿病患者使用胰島素控制血糖也是有益的。

假如您已確診為糖尿病，并且符合以上特點(diǎn)，就應(yīng)該毫不猶豫地接受胰島素治療。

初始劑量及調(diào)整：胰島素的治療應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。開始胰島素治療時(shí)宜選用短效胰島素，初始劑量宜小，一般從每日12～24單位開始，而且三餐前劑量分配應(yīng)遵循早餐前較多，晚餐前次之，午餐前較少的原則。如果您使用的是中長效胰島素聯(lián)合口服降糖藥，那睡前中長效胰島素的起始劑量應(yīng)為4～8單位或空腹血糖數(shù)（mmol/L）或體重（kg）÷10；如果您使用的是中長效胰島素睡前注射聯(lián)合餐前短效胰島素，那么睡前中長效胰島素的劑量應(yīng)占全日總劑量應(yīng)控制在50%以內(nèi)。胰島素用量的調(diào)整主要依據(jù)血糖的濃度，但要注意以下問題：

每次調(diào)整2～6單位，全日調(diào)整小于20單位。

除非全日血糖控制均很差，一般不宜同時(shí)調(diào)整三餐前劑量。

短效胰島素的劑量穩(wěn)定后可以改為預(yù)混胰島素每日2次注射的方案。

給自己打針時(shí)注射器的刻度怎樣對(duì)應(yīng)胰島素單位

一般每瓶10毫升的胰島素注射液含胰島素400單位，即每1毫升注射液中含有40單位胰島素。但也有每瓶3毫升含300單位胰島素的，即每1毫升注射液中含有100單位胰島素。因此，注射前一定要弄清楚您所用的注射液每毫升中含多少單位胰島素，以免因?yàn)槌槲鼊┝垮e(cuò)誤，造成低血糖或高血糖。

弄清了胰島素單位就要學(xué)會(huì)把不同種類的注射器刻度與胰島素對(duì)應(yīng)。一般注射胰島素用的注射器有兩種，一種為1毫升容量的普通注射器，也就是國產(chǎn)注射器。這種注射器上標(biāo)注的刻度為“ml”（毫升），我們要根據(jù)所用的胰島素注射液含量進(jìn)行單位換算。例如：我們用1毫升的注射器抽取胰島素，該胰島素每1毫升注射液中含有40單位，我們要用20單位。那我們抽取0.5毫升就可以了。另一種注射器是注射胰島素專用的，此種注射器的刻度為“U”（單位），具體數(shù)值即為對(duì)應(yīng)的胰島素單位。這種注射器是按每毫升注射液含40單位胰島素制作的，我們?nèi)绻褂玫氖沁@種注射器，則不用再進(jìn)行胰島素單位換算。

胰島素注射前應(yīng)注意的問題

從外觀上看，胰島素注射液有兩種情況：清澈或渾濁。

一般來講，短效胰島素為清亮、無色、透明的液體（但甘精胰島素長效，也是透明的）。中效胰島素、長效胰島素、預(yù)混胰島素、超長效胰島素都是外觀均勻的白色渾濁懸液。

短效胰島素為清亮、無色、透明的液體，本身性狀均勻，一般來講注射前是不需要混勻的。注射短效胰島素時(shí)，應(yīng)先用75%酒精棉球消毒注射液瓶蓋，然后用注射器吸取所需胰島素注射即可。

中效、長效胰島素和預(yù)混胰島素均為外觀均勻的渾濁懸液，用藥前應(yīng)將胰島素注射液瓶平放在手心中，用雙手夾住藥瓶，來回滾動(dòng)10下左右，使瓶內(nèi)藥液充分混勻，再用酒精棉球消毒注射液瓶蓋，然后用注射器吸取所需胰島素注射液注射即可。

注意：如果啟用一支新的胰島素，可將橡皮塞上的保護(hù)層去掉，但千萬不可將橡皮塞打開。

如何吸取和注射胰島素

取掉注射器針頭的保護(hù)蓋，輕拉推柄，讓推柄的黑色標(biāo)志達(dá)所需注射胰島素的刻度，這樣空氣就被抽吸到針筒內(nèi)。

將針頭插入胰島素瓶內(nèi)并確定針頭在瓶內(nèi)，輕壓推柄將空氣注進(jìn)瓶內(nèi)。

將瓶底向上，針筒在下，且針頭在瓶內(nèi)胰島素液面下，一手拿瓶，一手拿注射器，輕拉推柄使胰島素慢慢進(jìn)入針筒內(nèi)，達(dá)所需注射量的單位刻度線。

應(yīng)盡量保證無氣泡進(jìn)入針筒。若有，重新抽胰島素。

將針頭從瓶內(nèi)抽出，再次確定與我們所需注射的胰島素劑量相符。

將針頭蓋套在針頭上，然后放在桌面上準(zhǔn)備注射。

部位的選擇與消毒：選擇胰島素注射部位很重要，適合注射胰島素的部位很多，通常有腹壁、雙上臂外側(cè)、臀部及大腿外側(cè)等。在不同部位注射胰島素人體的吸收速率是不同的。腹壁注射吸收最快，雙上臂外側(cè)次之，臀部及大腿外側(cè)吸收慢些。所以，長期在大腿外側(cè)注射胰島素的病人，偶爾改在腹壁注射，就有可能發(fā)生低血糖。長期在同一部位注射胰島素，還會(huì)使局部皮膚吸收胰島素的能力下降。一旦出現(xiàn)皮下硬結(jié)，更會(huì)影響胰島素的吸收。如果病人的雙上臂及腹壁兩側(cè)都出現(xiàn)了皮下脂肪營養(yǎng)不良或皮下結(jié)節(jié)現(xiàn)象，病人的血糖控制就會(huì)不理想。所以，注意保持注射部位的皮膚健康，按正確的方法注射胰島素是非常重要的。

部位選擇好后用75%的酒精消毒待干。

刺入、推藥。用一只手將注射部位的皮膚捏起1寸左右，另一只手將針頭的一半以45°角刺入注射部位，推注藥液，針頭在皮內(nèi)停留用5～6秒后再拔出來，然后放松提起的皮膚。使用棉球壓迫針眼2～3秒，但不可按摩。