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晚餐注射20單位胰島素,空腹血糖仍居高不下,知道原因后他怕了

摘要:“隱形低血糖”,又叫“未察覺低血糖癥”,指臨床上患者無明顯癥狀,自己往往不易察覺,只有檢測血糖時才發(fā)現(xiàn)血糖處于低值,極易進展成嚴重低血糖癥的一種特殊低血糖癥。

張先生是一名建筑承包商,患2型糖尿病5年,起初服用格列吡嗪、二甲雙胍片治療,血糖控制不理想(空腹血糖大于10.0mmol/L)。

3年前,張先生改為甘舒霖40R重組人胰島素(早晨30U,下午18U)控制血糖,空腹血糖控制在6.0-8.0mmol/L;2個月前,他因業(yè)務繁忙,飲食控制開始放松,血糖開始出現(xiàn)波動,最高值達16.8mmol/L。

張先生聽工友說甘舒霖40R必須注射3次才能達到最佳效果。于是,自行調(diào)量:甘舒霖40R早15U,中15U,晚18U控制血糖,白天血糖控制尚可,約6.0-8.0mmol/L波動,唯有空腹血糖較高,在9.0-11.0mmol/L之間。

張先生認為是夜間胰島素補充不足,于是晚餐前又自行加量了2個單位,改為20U;第二天測空腹血糖依然穩(wěn)固不動。

張先生自己犯嘀咕了,這幾日飲食控制非常嚴格,運動量也適中,為什么空腹血糖不降呢?

監(jiān)測血糖,發(fā)現(xiàn)原因

7天前,張先生告訴我這一情況后,我建議他檢測三餐前+睡前血糖+夜間12點鐘血糖,連續(xù)測兩天。

結(jié)果顯示:這兩天的下午5點,夜里12點血糖均出現(xiàn)低值,在3.7-4.0mmol/L之間。

于是,我建議他胰島素改為每天注射2次:早晨打26U,晚上打20U。

第二天,張先生的空腹血糖降下來了,為4.7mmol/L,接下來連續(xù)幾天,張先生空腹血糖都在4.9-7.0mmol/L左右徘徊。

血糖降下來了,張先生非常高興,同時張先生有了更大的擔憂:“為什么我血糖低時,沒有癥狀,完全察覺不到呢?”

隱形低血糖最可怕

我告訴他這是“隱形低血糖”,又叫“未察覺低血糖癥”,指臨床上患者無明顯癥狀,自己往往不易察覺,只有檢測血糖時才發(fā)現(xiàn)血糖處于低值,極易進展成嚴重低血糖癥的一種特殊低血糖癥。

它主要見于:

長期慢性低血糖者,機體對低血糖反應差;

老年患者;

身體衰弱者等。

隱形低血糖的危害不被察覺,極易進展成嚴重低血糖癥,陷于昏迷或驚厥,危及生命。這正是張先生的擔憂之處。

如何應對隱形低血糖

1.規(guī)律檢測血糖。按照指南要求定期檢測血糖,每次檢測三餐前+睡前或者三餐后2小時+空腹血糖;當血糖波動大時,出現(xiàn)不明原因的空腹血糖升高時,建議加測夜間1點、3點血糖,以便及時發(fā)現(xiàn)低血糖,及時處理。

2.提高自身警覺性。當自己或者親人(患有糖尿?。┏霈F(xiàn)無緣無故的情志焦慮、緊張、易怒、行為異常、身體四肢冰涼、血壓突然升高、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、視物不清時,及時檢測血糖(家庭指測血糖儀),早發(fā)現(xiàn)低血糖,早處理。

經(jīng)我一說,張先生明白了,并表示以后一定做一個有心人,規(guī)范檢測血糖,好好治療糖尿病。

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