剛開始接觸胰島素注射的糖尿病患者，對(duì)胰島素的注射部位和時(shí)間存在困惑，不知道自己該怎么注射胰島素，才能發(fā)揮最優(yōu)的降糖效果。其實(shí)對(duì)于胰島素注射部位和時(shí)間，并不是一加一等于二這么簡(jiǎn)單的事情，因?yàn)橐葝u素按照作用時(shí)間和效應(yīng)分類，可以分為餐時(shí)胰島素、基礎(chǔ)胰島素和預(yù)混胰島素。對(duì)于不同的胰島素，注射部位和時(shí)間是不盡相同的。

餐時(shí)胰島素

餐時(shí)胰島素包括短效人胰島素和速效胰島素類似物。短效人胰島素又稱普通胰島素或常規(guī)胰島素，由于起效較慢，因此必須在進(jìn)餐前約30～45分鐘皮下注射，以使胰島素的峰值與餐后血糖高峰相吻合。

速效胰島素類似物（包括門冬胰島素和賴脯胰島素）是較理想的餐時(shí)胰島素。特點(diǎn)有：（1）起效快，皮下注射后約15分鐘起效，可以在進(jìn)餐前即刻甚至餐后立即注射，無需在餐前提前30分鐘注射；還可以根據(jù)進(jìn)食量隨時(shí)調(diào)整注射劑量，故能為糖尿病患者提供更具彈性的就餐時(shí)間。（2）達(dá)到峰值更快，注射后30～60分鐘達(dá)到藥效高峰，恰好與餐后血糖高峰時(shí)間相匹配，因而控制餐后血糖的效果更好。（3）藥效維持時(shí)間短，在3小時(shí)左右，故發(fā)生低血糖（下一餐的餐前或夜間）的危險(xiǎn)性較低。

注射部位

短效胰島素在腹部皮下的吸收速度較快，因此其注射部位首選腹部。超短效（速效）胰島素類似物的吸收速率不受注射部位的影響，可在任何注射部位皮下注射。

基礎(chǔ)胰島素

理想的基礎(chǔ)胰島素治療應(yīng)該是藥代動(dòng)力學(xué)曲線相對(duì)平緩無峰、變異性低、作用時(shí)間延長(zhǎng)，保證一天一次注射，保證與人胰島素具有相同的分子安全性。

基礎(chǔ)胰島素包括長(zhǎng)效動(dòng)物胰島素（PZI）、中效人胰島素（又稱NPH）及長(zhǎng)效胰島素類似物。傳統(tǒng)的中、長(zhǎng)效胰島素（如NPH、PZI等）都是混懸液，皮下注射后藥物吸收不穩(wěn)定而且會(huì)出現(xiàn)血藥濃度峰值，很難提供相對(duì)平穩(wěn)、接近生理的基礎(chǔ)胰島素水平。長(zhǎng)效胰島素類似物皮下注射后2～3小時(shí)起效，藥物吸收穩(wěn)定，無明顯的血藥峰值出現(xiàn)，每日注射一次藥效能夠維持24小時(shí)以上，可以較好地模擬生理基礎(chǔ)胰島素的分泌，并且低血糖（特別是夜間低血糖）的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)的中、長(zhǎng)效胰島素。

注射部位

胰島素在大腿和臀部的吸收速度較慢，因此基礎(chǔ)胰島素的首選注射部位是大腿和臀部?？紤]到低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，必須嚴(yán)格避免中效胰島素和長(zhǎng)效胰島素的肌內(nèi)注射。為降低夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)，單獨(dú)使用中效胰島素應(yīng)盡量在睡前給藥，避免在晚餐時(shí)給藥?；颊呖稍谌我怀Ｒ娮⑸洳课蛔⑸溟L(zhǎng)效胰島素類似物，并采用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)防止肌內(nèi)注射以避免嚴(yán)重低血糖。

預(yù)混胰島素

預(yù)混胰島素是在一種胰島素中加入了不同比例的魚精蛋白，魚精蛋白會(huì)與短效胰島素或者速效胰島素類似物結(jié)合，使一部分胰島素（75％、70％、50％）變成中效成分。如果注射了預(yù)混胰島素也就意味著患者會(huì)得到一個(gè)來自速效或短效部分的餐時(shí)胰島素以及中效部分的基礎(chǔ)胰島素，從而發(fā)揮餐時(shí)胰島素和基礎(chǔ)胰島素的效果。

注射部位

早餐前注射常規(guī)的預(yù)混胰島素制劑時(shí)，首選注射部位是腹部皮下，以加快常規(guī)（短效）胰島素的吸收，便于控制早餐后血糖波動(dòng)。晚餐前注射預(yù)混胰島素制劑時(shí)，首選注射部位是臀部或大腿皮下，以延緩中效胰島素的吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生。

胰島素為什么不能肌肉注射和口服？

人體不同組織對(duì)胰島素的吸收存在差異。當(dāng)皮下注射胰島素后，最大的吸收峰出現(xiàn)在1～2小時(shí)，吸收曲線的上升和下降較為平緩，胰島素的作用較為穩(wěn)定、持久。而當(dāng)肌內(nèi)注射后，胰島素的吸收特征截然不同：胰島素水平急驟上升，峰值出現(xiàn)過早，胰島素的作用消失過快，不能持續(xù)應(yīng)有的時(shí)間。此外，靜止?fàn)顟B(tài)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)肌肉的胰島素吸收狀況也有很大的差異。（數(shù)據(jù)來源：《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016年版）》）

胰島素注射的部位為皮下，很多糖友在胰島素注射過程中，對(duì)皮下的位置不太好確認(rèn)。想要準(zhǔn)確將胰島素注射到皮下，需要了解人體皮膚結(jié)構(gòu)。人體皮膚由表及內(nèi)依次是：表皮、真皮、皮下，皮膚層的下面是肌肉層，也就是說皮下位于真皮與肌肉層之間。

胰島素應(yīng)當(dāng)注射到皮下，太淺了，藥液會(huì)溢出，太深了，因?yàn)榧∪鈱友茇S富，容易出血，而且肌肉層由于血管豐富，藥液效果發(fā)揮迅速，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰相吻合，血糖波動(dòng)大。

胰島素如果不小心打到了肌肉層，并不是說胰島素就失效了，而是肌肉層對(duì)胰島素的吸收速度比皮下層要快，使胰島素不能按照原計(jì)劃的時(shí)間而發(fā)揮作用，使發(fā)揮作用的時(shí)間提前。同樣，如果打針時(shí)出血，說明胰島素打到了血管，胰島素直接入血，也會(huì)加快胰島素發(fā)揮作用的時(shí)間。發(fā)生這種情況，大多數(shù)以為要追打胰島素的做法是錯(cuò)誤的，患者需要做的是監(jiān)測(cè)血糖，適當(dāng)進(jìn)食，避免低血糖。

雖然口服藥物是很方便的服藥方式，但是目前胰島素還不能夠通過口服發(fā)揮作用，因?yàn)橐葝u素為一種蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)在胃內(nèi)會(huì)被胃蛋白酶分解，而無法發(fā)揮降糖作用。

避免注射到肌肉層的操作方法

避免針頭注射到肌肉層的方法為：用拇指和食指，或加中指捏起皮膚，然后注射，使注射確保在皮下層（如果是短針頭，則不需捏皮）；避免用全手指握住皮膚，防止誤捏住肌層，使注射誤入肌肉。注射時(shí)進(jìn)針要快，進(jìn)針時(shí)要果斷迅速，進(jìn)針越慢，痛感越強(qiáng)。進(jìn)針角度與皮膚呈45°（兒童和消瘦成年人）或90°（正常體重和肥胖的成年人），主要還是要看針頭的長(zhǎng)短。妊娠糖尿病患者一般不推薦在腹部注射，腹部作為備選注射部位。選擇腹部注射胰島素時(shí)，均需捏皮并避開肚臍周圍。當(dāng)使用胰島素筆注射時(shí)，還要注意快速進(jìn)針后，拇指按壓注射鍵緩慢勻速推注藥液，注射完畢后針頭在皮下停留10秒。

人體可供選擇的胰島素注射部位

人體適合皮下注射胰島素的部位是腹部、大腿外側(cè)、手臂外側(cè)和臀部，主要是因?yàn)檫@些部位下面都有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織而沒有較多的神經(jīng)分布（疼痛感較輕）。腹部邊界如下：恥骨聯(lián)合以上約1厘米，最低肋緣以下約1厘米，臍周2.5厘米以外的雙側(cè)腹部；雙側(cè)大腿前外側(cè)的上1/3；雙側(cè)臀部外上側(cè)；上臂外側(cè)的中1/3。（數(shù)據(jù)來源：《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016年版）》）

運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)胰島素產(chǎn)生影響

注射胰島素的患者，應(yīng)該在運(yùn)動(dòng)前將胰島素注射在非運(yùn)動(dòng)區(qū)如腹部，因?yàn)橹w活動(dòng)可使胰島素吸收加快，作用加強(qiáng)，易發(fā)生低血糖。