關(guān)于糖尿病治療,很多糖友都知道“五駕馬車”,即飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)和糖尿病教育。對(duì)于藥物治療來說,并不僅僅是降糖藥,還少不了抗凝治療,或許抗凝治療還可以稱為糖尿病治療的“第六駕馬車”,抗凝治療對(duì)糖尿病患者預(yù)防心腦血管疾病至關(guān)重要。
糖尿病患者的血液為高凝狀態(tài)
內(nèi)源性凝血系統(tǒng)改變
有研究已經(jīng)證實(shí),糖尿病患者的凝血系統(tǒng)要比正常人更加活躍,因此更加容易形成血栓。
什么是血栓?
人體血液中存在著凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)。在正常情況下,二者保持著動(dòng)態(tài)平衡以保證血液在血管中的正常流動(dòng),也不會(huì)形成血栓,在特殊情況下,如血管有硬化、狹窄等損傷,天氣寒冷,出汗過多、血壓過低、缺乏飲水等情況下,會(huì)使血流緩慢、血液濃縮粘稠、致凝血功能亢進(jìn)或抗凝功能變?nèi)鯐r(shí),則會(huì)打破這種平衡,使人處于“易栓狀態(tài)”。
血栓是血流在心血管系統(tǒng)血管內(nèi)皮剝落處或修補(bǔ)處的表面所形成的小塊。血栓形成可堵塞破裂血管的破裂口,能有效阻止出血,這是血栓形成對(duì)人體有利的一面。像胃十二指腸慢性潰瘍部位的血管內(nèi)血栓能夠避免大出血。
但血栓能夠阻塞血管的破裂口,同樣能夠阻塞血管的正常流通,對(duì)人體產(chǎn)生致命的危害。
血栓可以發(fā)生在血管的任何地方,血栓隨著血液在血管內(nèi)流動(dòng),如果在腦動(dòng)脈血管中停留,阻礙了腦動(dòng)脈正常血液的流通就是腦血栓,從而引發(fā)缺血性中風(fēng)發(fā)作,若堵塞了心臟的冠狀動(dòng)脈血管,則會(huì)誘發(fā)心肌梗死,還有下肢動(dòng)脈血栓、下肢深靜脈血栓及肺栓塞等。
血小板功能異常
血小板功能異常以及凝血和抗凝血功能障礙,出現(xiàn)血凝平衡失調(diào),導(dǎo)致高凝、高粘、高聚傾向,易發(fā)生血管損傷和血栓形成。
纖溶系統(tǒng)改變
纖溶是體內(nèi)重要的抗凝血過程,對(duì)體內(nèi)血液經(jīng)常保持液體狀態(tài)與管道暢通起著重要的作用。2型糖尿病患者常有高血糖、胰島素抵抗及高脂血癥等代謝紊亂,會(huì)使患者的血漿纖溶酶原激活物抑制因子-1增多,導(dǎo)致高凝狀態(tài)。
糖尿病綜合防控包括抗凝治療
高凝狀態(tài)是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的重要原因,而心腦血管疾病是糖尿病主要的死亡原因,所以糖尿病患者一定要謹(jǐn)防心腦血管病變。
阿司匹林具有抗血栓作用
糖尿病患者的高凝血狀態(tài)是發(fā)生大血管病變的重要原因,大型的薈萃分析和多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證明,阿司匹林可以有效預(yù)防包括中風(fēng)、心肌梗死在內(nèi)的心腦血管事件。阿司匹林已經(jīng)被推薦用于糖尿病人群心血管病變的二級(jí)預(yù)防,以及對(duì)有心血管病變高風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病人群心血管病變的一級(jí)預(yù)防。無(wú)論是青年或中年、既往有或無(wú)心血管疾病、男性或女性,以及是否存在高血壓,應(yīng)用阿司匹林均可使心肌梗死降低約30%,中風(fēng)降低約20%。一級(jí)預(yù)防是指在沒有癥狀的人群身上預(yù)防疾病的發(fā)生,二級(jí)預(yù)防是指在那些已經(jīng)有癥狀的人群身上預(yù)防死亡的發(fā)生或者疾病的復(fù)發(fā)。
對(duì)于不同人群如何使用阿司匹林,《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》做出了明確說明:
(1)具有高危心血管風(fēng)險(xiǎn)者(10年心血管風(fēng)險(xiǎn)>10%):包括大部分>50歲的男性或>60歲的女性合并一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者(即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂或蛋白尿)。上述人群中無(wú)明顯出血風(fēng)險(xiǎn)者可服用小劑量阿司匹林(75~150毫克/天)作為一級(jí)預(yù)防。
(2)具有中度心血管風(fēng)險(xiǎn),如有1個(gè)或多個(gè)心血管病危險(xiǎn)因素的中青年(即男性<50歲或女性<60歲)患者,或無(wú)心血管病危險(xiǎn)因素的年齡較大的患者(即男性>50歲或女性>60歲,或10年心血管風(fēng)險(xiǎn)為5%~10%):應(yīng)根據(jù)臨床判斷是否使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。
(3)由于潛在的不良反應(yīng)(出血)可能抵消潛在的獲益,因此不推薦阿司匹林用于心血管低風(fēng)險(xiǎn)(男性<50歲或女性<60歲且無(wú)其他心血管危險(xiǎn)因素,或10年心血管風(fēng)險(xiǎn)<5%)的成年糖尿病患者的一級(jí)預(yù)防。
其他抗血小板藥物的應(yīng)用
對(duì)于阿司匹林過敏、有出血傾向、接受抗凝治療、近期胃腸道出血以及不能應(yīng)用阿司匹林的活動(dòng)性肝病患者,可以選擇其他阿司匹林替代藥物,如氯吡格雷。該藥已被證實(shí)可降低糖尿病患者心血管事件的發(fā)生率,對(duì)于已有心血管疾病且對(duì)阿司匹林過敏的糖尿病患者,可考慮使用氯吡格雷(73毫克/天)作為替代療法。
對(duì)于發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈綜合征的糖尿病患者可以使用阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合治療1年。氯吡格雷可作為急性冠狀動(dòng)脈綜合征發(fā)生后第1年的輔助治療,對(duì)于阿司匹林不能耐受的患者,也可考慮氯吡格雷作為替代治療。
改善不良生活方式少不了
運(yùn)動(dòng)
運(yùn)動(dòng)能夠提高血漿纖溶活性,這是由于血管內(nèi)皮釋放的纖溶酶原活化因子增加。所以糖尿病患者還要加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng),一來可以控制血糖,二來可以改善血液高凝狀態(tài)。
科學(xué)飲食
食物中增加可溶性的膳食纖維也可降低血漿纖溶酶原激活物抑制因子-1的活性,豆類、水果、蔬菜和全麥?zhǔn)称肪鶠樯攀忱w維的良好來源。
戒煙吸煙可引起血液系統(tǒng)呈現(xiàn)相對(duì)高凝狀態(tài)并出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn),是心血腦管疾病形成的重要危險(xiǎn)因素,糖尿病患者要做到戒煙。
改善血糖、血脂、血壓等
高血糖、血脂異常、高血壓等均為患者出現(xiàn)高凝血的原因,所以糖尿病患者抗凝治療離不開這些指標(biāo)的綜合控制。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥58用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥131.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥101.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥117阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥17.8配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥44用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥671)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥13該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥456本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥146治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。
健客價(jià): ¥81適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià): ¥11配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥66當(dāng)2型糖尿病患者需要用鹽酸二甲雙胍片250mg和格列齊特片40mg聯(lián)合治療時(shí),本品作為替代治療。
健客價(jià): ¥18用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥77本品適用于治療2型糖尿病:當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí),本品可做為單藥治療,或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥671.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià): ¥10地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià): ¥119癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià): ¥68.5拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價(jià): ¥94.5滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3.5用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價(jià): ¥113