糖尿病本身并不可怕，可怕的是由它引起的各種并發(fā)癥。在糖尿病的諸多并發(fā)癥當中，最為嚴重的當數(shù)糖尿病腎病。如果病人的血糖控制不好，10～20年后約有50%的病人并發(fā)腎臟損害，嚴重者甚至會發(fā)展為尿毒癥。

據(jù)統(tǒng)計，糖尿病腎病患者約占全部糖尿病人的1/3；糖尿病人尿毒癥發(fā)生率比非糖尿病人增加17倍；在接受透析治療的尿毒癥病人中，有2/5是由糖尿病引起的。

一糖尿病腎病的危險因素有哪些？

導致糖尿病腎病的危險因素有高血糖、高血壓、高血脂、高血粘、高蛋白飲食（特別是植物蛋白）、吸煙、病程長短、遺傳易感性等等，長期慢性高血糖與腎小球微血管及基底膜中的蛋白質(zhì)發(fā)生非酶促反應，形成糖化蛋白，是導致本病的主要原因，而高血壓則是另外一個重要的危險因素。

二糖尿病腎病的分期

糖尿病腎病起病隱襲，早期往往沒有任何癥狀，隨病程延長而逐漸加重，按照發(fā)展過程由輕到重可分為五期：

1期為“腎小球高濾過期”，此期主要表現(xiàn)為腎小球濾過率增加，腎臟體積增大，但腎小球結(jié)構(gòu)無病理改變；

2期為“間斷性微量白蛋白尿期”，即運動后尿中可出現(xiàn)微量白蛋白，但休息后可恢復正常，腎小球的結(jié)構(gòu)可有輕度異常；

3期為“早期糖尿病腎病期”，主要特點是持續(xù)性微量白蛋白尿，24小時尿蛋白定量在30～300毫克，尿蛋白排泄率在20～200微克/分鐘之間；

4期是“臨床糖尿病腎病期”，出現(xiàn)大量蛋白尿，尿蛋白＞0.5克/24小時，尿蛋白排泄率＞200微克/分鐘，伴有浮腫、高血壓等；

5期為“腎功能衰竭期”，蛋白尿、水腫、高血壓進一步加重可出現(xiàn)貧血、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、惡心、嘔吐、腎性骨營養(yǎng)不良等，最終進入尿毒癥期，必須進行腎臟透析或腎移植。

三早期發(fā)現(xiàn)有線索

無論是醫(yī)生還是糖尿病人首先在思想上要高度重視，一旦確診為糖尿病，務必同時檢查腎功能，尤其是檢查能反映腎臟早期損害的指標（如腎臟B超、腎小球濾過率、尿微量白蛋白定量及排泄率測定等），如若正常，以后每半年到一年復查一次。

早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病非常重要，如能在糖尿病腎病的早期（1～3期）給予積極、合理的治療，可阻斷病情發(fā)展甚至完全恢復正常，事實上，當病人出現(xiàn)水腫、臨床蛋白尿時，病情往往已不是早期，早期診斷主要看三個方面：

一是查腎小球濾過率；

二是查尿微量白蛋白定量；

三是尿滲透壓是否降低，主要是查禁水12小時情況下的尿滲透壓。

另外還可結(jié)合眼底檢查結(jié)果，因為糖尿病腎病與糖尿病視網(wǎng)膜病變同屬于微血管病變，兩者常常同時相伴發(fā)生。

四防治糖尿病腎病的五大法寶

1.要嚴格控制血糖。

高血糖是導致腎臟損害的重要因素，因此，一定要長期把血糖控制在理想水平?？崭寡牵?.1mmol/L，餐后兩小時血糖＜8.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜6%。

通過嚴格控制血糖，可大大減少腎臟病變的機會，同時，也可使大多數(shù)早期糖尿病腎?。ㄎ⒘堪椎鞍啄蚱冢┑玫侥孓D(zhuǎn)或延緩其病情發(fā)展。

在糖尿病腎病早期，可選用主要經(jīng)膽道排泄的降糖藥物，如諾和龍、糖適平等；當出現(xiàn)腎功能不全時，應給予胰島素治療。

2.要嚴格控制血壓。

血液動力學異?？蓪е履I小球硬化，高血壓與高血糖相比，前者對糖尿病人腎臟的損害有過之而無不及。嚴格控制血壓，能明顯減少糖尿病腎病患者的蛋白濾出，延緩腎功能損害的進程。糖尿病人血壓要求控制在120/80mmHg以下，藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如洛汀新），此類藥物除有降壓作用外，對保護腎臟也甚為有益。少數(shù)病人服藥后出現(xiàn)干咳，此時可換用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如代文）。

3.要降低血脂及血黏度。

血脂異常也是腎損害的危險因素之一，因此，應當把血脂（特別是低密度脂蛋白膽固醇）控制在正常范圍。

4.要適當限制蛋白質(zhì)的攝入。

高蛋白飲食可以增加腎小球的灌注壓及濾過率，使尿蛋白排出增多，因此，為減少腎臟的負擔，在糖尿病腎病的早期即應限制蛋白的攝入量，飲食中蛋白攝入量以每日0.8克/公斤體重為宜。

主要選擇優(yōu)質(zhì)動物蛋白質(zhì)（如雞、魚、瘦肉、蛋、奶）以供應較多的必需氨基酸。植物蛋白（如豆腐、豆?jié){等）會增加腎臟負擔，同時又不能被機體充分利用，應適當限制。如有水腫，還應限制鹽的攝入（每天5克以下）。

5.還要注意戒煙、避免泌尿系感染。

早期糖尿病腎病（即前三期）經(jīng)過積極治療是完全可以逆轉(zhuǎn)的。但由于糖尿病腎病起病隱匿，在病情初期幾乎沒有癥狀，因而容易被病人忽略；而一旦出現(xiàn)顏面及下肢浮腫、大量蛋白尿，腎臟病變往往已經(jīng)發(fā)展到不可逆轉(zhuǎn)的階段，喪失了治療的最佳時機。

因此，一旦確診為糖尿病，不論有無浮腫，均應常規(guī)做尿微量白蛋白（注意：不是普通尿常規(guī)）及腎功能檢查，以便于糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)和及時治療。