人工胰腺的現(xiàn)在和未來(lái)（二）

2018-08-09 來(lái)源：小番茄標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：大量的數(shù)據(jù)可以幫助研究人員調(diào)整動(dòng)態(tài)血糖儀和泵，這些都是人工胰腺的基礎(chǔ)。在糖尿病護(hù)理發(fā)表的一項(xiàng)研究中，在15000名1型糖友中有差不多一半的人不愿意使用胰島素泵之類的設(shè)備，因?yàn)樗麄冇X(jué)得這是個(gè)麻煩。有趣的是，這項(xiàng)研究還表明老年人更樂(lè)于使用新技術(shù)來(lái)管理血糖，而18-25歲的年輕人則不大愿意使用動(dòng)態(tài)血糖儀和胰島素泵。

減輕負(fù)擔(dān)

大量的數(shù)據(jù)可以幫助研究人員調(diào)整動(dòng)態(tài)血糖儀和泵，這些都是人工胰腺的基礎(chǔ)。在糖尿病護(hù)理發(fā)表的一項(xiàng)研究中，在15000名1型糖友中有差不多一半的人不愿意使用胰島素泵之類的設(shè)備，因?yàn)樗麄冇X(jué)得這是個(gè)麻煩。有趣的是，這項(xiàng)研究還表明老年人更樂(lè)于使用新技術(shù)來(lái)管理血糖，而18-25歲的年輕人則不大愿意使用動(dòng)態(tài)血糖儀和胰島素泵。

而人工胰腺會(huì)讓這件事情變得更容易。理論上這個(gè)想法很簡(jiǎn)單，只需要把現(xiàn)在的動(dòng)態(tài)血糖儀跟胰島素泵結(jié)合起來(lái)就行。當(dāng)血糖升高的時(shí)候，動(dòng)態(tài)血糖儀先檢測(cè)到然后給胰島素泵發(fā)送信號(hào)輸送胰島素，當(dāng)血糖降低的時(shí)候，會(huì)降低或暫停胰島素劑量。

這個(gè)系統(tǒng)中最重要的部分就是算法，需要內(nèi)置在應(yīng)用程序或是設(shè)備上。這是一個(gè)非常復(fù)雜的算法以及程序。算法接收的數(shù)據(jù)包括胰島素持續(xù)時(shí)間，系統(tǒng)升高速度，胰島素起效時(shí)間，體內(nèi)胰島素含量以及特殊情況下胰高血糖素的輸送量，當(dāng)然第一個(gè)上市的產(chǎn)品并不會(huì)完全自動(dòng)。就像美敦力的670G和Insulet的OmnipodHorizon都需要用戶在餐前輸入碳水量以及大劑量。

波士頓大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程師EdDamiano博士將他的iLet原型稱為“仿生胰腺”，反映出其完全自動(dòng)化的特征。另一方面，斯坦福兒科醫(yī)生布魯斯·白金漢醫(yī)生（BruceBuckingham）正在堅(jiān)持“閉環(huán)系統(tǒng)”，他認(rèn)為“人造胰腺”意味著比現(xiàn)實(shí)更接近替代器官，這是一種可穿戴設(shè)備和傳感器加上輸液器，所有這些都必須定期更換。同時(shí)Bigfoot生物醫(yī)學(xué)公司是一家由四名1型糖尿病兒童父親創(chuàng)辦的加利福尼亞州公司，更傾向于“自動(dòng)胰島素輸送”一詞。“我們的系統(tǒng)確實(shí)需要用戶輸入，”Bigfoot發(fā)言人MelissaLee說(shuō)。

這些系統(tǒng)可能需要消費(fèi)者付出額外成本，盡管制造商目前也不確定多少。在更多的設(shè)備投放市場(chǎng)之后，保險(xiǎn)是否會(huì)包括這一塊也是一個(gè)懸而未決的問(wèn)題。但是通過(guò)改善血糖控制，設(shè)備可以通過(guò)避免并發(fā)癥長(zhǎng)期地節(jié)省資金。

醫(yī)生說(shuō)，這些早期的系統(tǒng)在晚上的作用尤其大。雖然夜間胰島素需求往往是更可預(yù)測(cè)的，因?yàn)槿藗儾怀燥?身體休息-在睡眠中，夜間低血糖的威脅是糖尿病患者的恐懼。Wesner說(shuō)，“我使用了動(dòng)態(tài)血糖儀，在夜間的時(shí)候我總是會(huì)因?yàn)楦哐腔蚴堑脱嵌粏魡袈暢承?。然后，她必須決定是否要用胰島素或速效碳水化合物治療。如果有什么東西可以管理這些問(wèn)題的話，那么真的很吸引人。”

第一代人造胰腺裝置（如美敦力的670G）將大大有助于改善糖尿病患者的睡眠。JDRF多年來(lái)一直在游說(shuō)這個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行快速批準(zhǔn)，看到設(shè)備的到來(lái)是一個(gè)重要的里程碑。參與人工胰腺臨床試驗(yàn)的人們不僅能夠獲得更好的總體葡萄糖控制，而且經(jīng)歷了夜間睡眠的緩解，早上醒來(lái)時(shí)的空腹血糖水平都在目標(biāo)范圍內(nèi)，“JDRF的首席醫(yī)師AaronKowalski博士任務(wù)官員說(shuō)。“這是生活質(zhì)量的改善。”

在測(cè)試中，使用人造胰腺裝置的1型糖尿病患者比沒(méi)有使用系統(tǒng)的人群總體上保持在所需的血糖范圍內(nèi)。依賴胰島素的2型人群的試點(diǎn)研究表明，人造胰腺裝置也將其血糖水平保持在推薦范圍內(nèi)。

“這是一個(gè)重大的歷史里程碑，”Buckingham說(shuō)，他與7歲的兒童一起做測(cè)試，以測(cè)試美敦力儀器和其他幾個(gè)設(shè)備。“它給人們更多的安全性，并使他們睡得更容易。在5.6至7.8mmol/L范圍內(nèi)醒來(lái)是一個(gè)很好的開(kāi)始。“

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與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補(bǔ)充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏：血管舒縮性疾病(潮熱)，生殖泌尿道營(yíng)養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮，性交困難，尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙，衰弱)。

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治療兒童和成人的胰腺外分泌不足。胰腺外分泌功能不足常見(jiàn)于(但不限于)：囊性纖維化、慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后、胃切除術(shù)后、胰腺癌、胃腸道旁路重建術(shù)后(如畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后)、胰管或膽總管阻塞(如腫瘤所致)、西蒙-席漢氏綜合癥。

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清熱解毒利濕。用于慢性乙型肝炎，膽囊炎，胰腺炎，而見(jiàn)濕熱蘊(yùn)毒之癥者。

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助消化藥。用于消化不良、胰腺疾病引起的消化障礙和各種原因引起的胰腺外分泌功能不足的替代治療。

健客價(jià)：￥22

用于胃癌、腸癌、胰腺癌等消化道癌，亦可用于乳腺癌和原發(fā)性肝癌。手術(shù)前后用藥有可能防止癌的復(fù)發(fā)、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。

健客價(jià)：￥12

散瘀行氣，活血止痛。用于急、慢性胰腺炎或膽囊炎屬氣滯血瘀，熱毒內(nèi)盛者。

健客價(jià)：￥18

百普素適用于胃腸道功能有損失，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人，主要用于：　　1.代謝性胃腸道功能障礙：胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎及化療、腸瘺、短腸綜合癥、艾滋病病毒感染/艾滋病；2.危重疾?。簢?yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、膿毒癥、大手術(shù)后的恢復(fù)期；3.營(yíng)養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)；4.腸道準(zhǔn)備。百普素能用于糖尿病病人

健客價(jià)：￥67

本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠數(shù)量的常規(guī)的食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人。主要用于：代 1. 謝性胃腸道功能障礙一胰腺炎一腸道炎性疾病一放射性腸炎和化療一腸癌一短腸綜合征一艾滋病病毒/艾滋病2.危重疾病一大面積燒傷一創(chuàng)傷一脹毒血癥一大手術(shù)后的恢復(fù)期3.營(yíng)養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)4.腸道準(zhǔn)備本品能用于糖尿病病人。

健客價(jià)：￥92

1)預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞； 2)預(yù)防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）； 3)預(yù)防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）。

健客價(jià)：￥51

行氣解郁，活血止痛，舒肝利膽，解毒通便。用于急性胰腺炎，急性胃炎等癥。

健客價(jià)：￥25

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)

健客價(jià)：￥3.5

維生素類藥。主要適用于維生素K缺乏所致的凝血障礙性疾病。如腸道吸收不良所致維生素K缺乏。各種原因所致的阻塞性黃疽、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性胰腺炎和廣泛小腸切除后腸道吸收功能減低；長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素可導(dǎo)致體內(nèi)維生素K缺乏，廣譜抗生素或腸道滅菌藥可殺滅或抑制正常腸道內(nèi)的細(xì)菌群落，致使腸道內(nèi)細(xì)菌合成的維生素減少；雙香豆素等抗凝劑的分子結(jié)構(gòu)與維生素K相似，在體內(nèi)干擾其代謝，使環(huán)氧葉綠醌不能被還原成維生素K，使體

健客價(jià)：￥12