很多糖友常年需要用藥，卻鮮少主動去了解藥物治療更全面的知識。隨著病程時間的加長，往往會出現(xiàn)各種問題，最常見的就是調(diào)整用藥，加大用藥量。

其實，2型糖尿病是一種進展性的疾病。隨著病程的進展，即便正常用藥，也會出現(xiàn)血糖逐漸升高的趨勢。也就是需要調(diào)整用藥，加大控制高血糖的藥物治療強度。

那么，對于2型糖尿病，我們該采取怎樣的治療途徑？

生活方式干預(yù)，不僅能阻斷糖前期發(fā)展為糖尿病，還是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。

空腹血糖為6.1--6.9mmol/L，或餐后2小時血糖為7.8--11mmol/L的糖前期患者，應(yīng)以生活方式干預(yù)為主，如：營養(yǎng)膳食、增加運動、控制體重等，可以輔助阻斷糖尿病的發(fā)展。

研究發(fā)現(xiàn)，糖前期患者對生活方式干預(yù)6年，之后14年的糖尿病發(fā)病風(fēng)險可下降43%。

此外，也有研究證實：糖前期患者進行二甲雙胍的干預(yù)治療，可以預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)生，10年內(nèi)的糖尿病發(fā)病率可降低18%。

但如果單純的生活方式干預(yù)6個月，血糖控制效果不佳（糖化血紅蛋白≥7.0%）或是病情發(fā)展過快，或有合并其它的危險因素，就要選擇藥物治療了。

藥物治療也分各個階段，分別有：單藥治療——二聯(lián)治療——三聯(lián)治療——胰島素多次注射。

對于糖尿病早期的患者，嚴格控制血糖可以顯著降低糖尿病血管病變等并發(fā)癥的風(fēng)險。

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二甲雙胍，首選用藥

國內(nèi)外多個糖尿病指南建議：2型糖尿病藥物治療的首選用藥是二甲雙胍，單藥治療或是聯(lián)合用藥都有很好的功效，如：提高胰島素敏感性、減少肝糖輸出、降低心血管病發(fā)病率、輔助減重等。

因此指南建議：若無禁忌，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。

但每個人的體質(zhì)不同，若是服用二甲雙胍時副作用過大，可以選擇α-糖苷酶抑制劑、SGLT-2抑制劑、DPP-4抑制劑、胰島素促泌劑等藥物治療。

此外，對于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，同時伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者，可考慮實施短期（2周至3個月）胰島素強化治療。之后再根據(jù)血糖水平逐漸減少或是停用胰島素。

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任何藥物都有注意事項

降糖藥種類多，每種藥物都有不同的說明書，這次簡單的提一下相關(guān)藥物的一些注意點。

1、二甲雙胍

具體內(nèi)容可關(guān)注降糖家園微信公眾號，在后臺回復(fù)“二甲雙胍”獲取。

2、α-糖苷酶抑制劑

α-糖苷酶抑制劑，包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，它能延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖水平。

但因為α-糖苷酶抑制劑有胃腸道反應(yīng)，如果伴有疝氣或腸梗阻、慢性胃腸功能障礙的糖友最好避免使用，以及糖尿病酮癥酸中毒、嚴重感染或創(chuàng)傷的患者以及孕婦、哺乳期婦女、兒童者，要禁用此類藥物。

若偶爾引起肝臟轉(zhuǎn)氨酶暫時性升高，不要過度緊張，在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥或是對癥處理后，可以恢復(fù)正常。

3、胰島素促泌劑

胰島素促泌劑，也就是通過促進胰島β細胞分泌胰島素來降低血糖的藥物，包括磺脲類、格列奈類。但不是所有人都能用。

胰島素促泌劑，只能用于還能分泌胰島素的糖友。且伴有糖尿病酮癥酸中毒、嚴重的肝或腎損傷、處于妊娠或哺乳期的糖友也不宜服用。

此外，這類藥物一定要遵醫(yī)囑。若盲目過量服用，可能會造成胰島β細胞過勞，引起胰島逐漸衰竭。

4、DPP-4抑制劑

DPP-4抑制劑是比較新的降糖藥，且降糖效果好，但在國內(nèi)屬于二線降糖藥。

DPP-4抑制劑一般用于沒有糖尿病酮癥酸中毒的成人2型糖尿病患者，但不建議孕婦、哺乳期婦女和患有嚴重胃腸道疾病的糖友使用。

如果肝腎功能有障礙，需遵醫(yī)囑決定是否能服用，能服用多少量。

5、SGLT-2抑制劑

SGLT-2抑制劑也是種比較新的降糖口服藥，目前只用于成人2型糖尿病。它能使更多的葡萄糖從尿液中排出，從而降低血糖。

服用此藥物時要注意有無尿道和生殖道感染，監(jiān)測肝腎功能，也要謹防糖尿病性酮癥或酮癥酸中毒的發(fā)生。

如果在調(diào)整生活方式的基礎(chǔ)上，單獨使用二甲雙胍或是其它口服藥治療后，血糖依舊沒有達標，就要進入二聯(lián)治療了。

二甲雙胍的用藥人群更廣，我們以服用此藥物為例。

二甲雙胍+口服類藥

單獨使用二甲雙胍治療血糖接近標準水平但還有一定距離時，醫(yī)生會根據(jù)病情，加用胰島素促泌劑、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、TZDs、SGLT2抑制劑、胰島素或GLP-1受體激動劑等其中一種口服藥物。

二甲雙胍+注射類藥

2型糖尿病患者雖不需要胰島素來維持生命，但如果口服降糖藥的效果不好，或者存在口服降糖藥的使用禁忌時，就要借助胰島素來控制血糖。一些病程較長的糖友，胰島素治療可能是最主要的，甚至是必需的控糖措施。

此時需要繼續(xù)口服降糖藥治療，聯(lián)合中效人胰島素或長效胰島素類似物睡前注射，起始劑量為0.1~0.3U·kg-1·d-1。

如果3個月后空腹血糖控制理想但HbA1c不達標，就要考慮是否應(yīng)調(diào)整胰島素治療方案。

三聯(lián)治療，即為選取以上三種不同機制的降糖藥物聯(lián)合使用。但若三聯(lián)治療后，控制血糖仍然不達標，就要將治療方案調(diào)整為多次胰島素治療，并停用胰島素促分泌劑。

多次胰島素治療，也就是在胰島素起始治療的基礎(chǔ)上，配合餐時胰島素或是每日多次預(yù)混胰島素進行強化治療。