在普外科會(huì)診時(shí)遇到一位患者，向我投訴了他的主管醫(yī)師。原因是：治療時(shí)醫(yī)生給他輸注葡萄糖。
該患者曾半年前在我院內(nèi)分泌科門診診斷為2型糖尿病，糖尿病病程約半年，當(dāng)時(shí)給予口服降糖藥物治療，血糖控制一般。
因“右下腹疼痛1天”入住我院普外科，診斷考慮為“急性闌尾炎”，擬行手術(shù)治療。入院后患者禁食狀態(tài)，緊急抽血檢查結(jié)果提示“糖尿病酮癥酸中毒”，主管醫(yī)師給予補(bǔ)充液體、降血糖、消除酮等處理。
患者在接受治療時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈滴注了葡萄糖，非常擔(dān)心，以為治療錯(cuò)了。
糖尿病患者是否可以靜脈注射葡萄糖？在此詳細(xì)分析解答。
明顯高血糖時(shí)不能輸葡萄糖
糖尿病患者在血糖很高的情況下是不能注射葡萄糖的，因?yàn)檫@樣會(huì)使血糖進(jìn)一步升高，甚至導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒、高滲昏迷、乳酸中毒等急性并發(fā)癥發(fā)生。
5種情況下可以輸葡萄糖
糖尿病急性并發(fā)癥
糖尿病酮癥酸中毒通過胰島素降血糖，血糖降至13.9mmol/L后，患者體內(nèi)的酮體仍處于很高的狀態(tài)。
或者糖尿病發(fā)生高血糖高滲性昏迷時(shí)，病人體內(nèi)的血鈉很高，如果只補(bǔ)充鹽水，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的血鈉更高，加重高滲透狀態(tài)。
這兩種情況可以用葡萄糖加用胰島素輸注補(bǔ)液治療（2-4克葡萄糖加1U胰島素），及時(shí)改為葡萄糖加胰島素補(bǔ)液治療，加用胰島素的量根據(jù)病人對胰島素的敏感性決定。
2.心臟疾患
心內(nèi)科在治療冠心病、急性心肌梗死、心肌病等疾病治療中常靜脈滴注極化液（10%葡萄糖250～500毫升、10%氯化鉀7～10毫升、普通胰島素4～8U），以促進(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖，使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，恢復(fù)細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，以利心臟的正常收縮，減少心律失常，使ST段恢復(fù)到等電位。
極化液靜滴過程中及靜滴結(jié)束后注意低血糖反應(yīng)。
3.作為溶媒
有一些藥物，只能使用葡萄糖作為溶媒。對于糖尿病患者，如果必須使用葡萄糖作為溶媒藥物，可以在葡萄糖中加入胰島素來中和輸入的糖分。
如心血管科常用的藥物：硝普鈉、胺碘酮等。
4.低血糖
糖尿病患者，低血糖反應(yīng)往往是在調(diào)整血糖的過程中因降糖藥物過量、碳水化合物攝入不足、延遲進(jìn)食正餐、較多地運(yùn)動(dòng)、酗酒等原因而引起。
糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L屬于低血糖范疇，甚至有些糖尿病患者因血糖長期處于較高水平，一旦血糖下降過快（每小時(shí)大于6.10mmol/L）也會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀。
一旦確診為低血糖，就要補(bǔ)充富含糖分的食物，如口服葡萄糖、巧克力、糖水和糖果等。嚴(yán)重的低血糖時(shí)需要靜脈注射高濃度的葡萄糖來糾正。
需要注意的是，不少糖尿病患者擔(dān)心補(bǔ)糖后血糖會(huì)升高，不敢吃，這是很危險(xiǎn)的，因?yàn)閲?yán)重低血糖，特別是低血糖昏迷者超過6小時(shí)得不到及時(shí)糾正，就有可能引起腦損傷變成植物人。
5.饑餓性酮癥
如糖尿病患者一些特殊情況：
糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病頻繁嘔吐者；
糖尿病胃輕癱出現(xiàn)反復(fù)嘔吐或者外科手術(shù)前后不能進(jìn)食時(shí)。
患者不能進(jìn)食，引起饑餓狀態(tài)，容易使肝臟內(nèi)糖元逐漸降低而致耗竭。這樣一方面缺乏食物碳水化合物補(bǔ)充，另一方面自身貯存于肝的葡萄糖耗竭，機(jī)體所需的能源就要另辟“途徑”，即由體內(nèi)儲(chǔ)存的脂肪取代之。
正常情況下，血中酮體極微，若因長期饑餓，血中酮體過高，并出現(xiàn)尿中酮體時(shí)，便會(huì)發(fā)生饑餓性酮癥。
饑餓性酮癥是一種類似糖尿病酮癥的相關(guān)癥候群，和糖尿病酮癥酸中毒相比，雖然兩者都是酮癥，但是饑餓性酮癥特點(diǎn)為血糖正?；蚱?，有酮癥，但酸中毒多不嚴(yán)重。經(jīng)過補(bǔ)充葡萄糖加胰島素，酮體才能消失。
總結(jié)
糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病的急性并發(fā)癥、血糖明顯升高時(shí)一般不能靜脈輸注葡萄糖，需待血糖下降至13.9mmol/L以下才能靜滴葡萄糖并加入適量短效胰島素。
在一些特殊情況下，如糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)、饑餓性酮癥時(shí)則需要輸注葡萄糖來糾正。
該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
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健客價(jià)： ￥1368用于治療缺鋅引起的營養(yǎng)不良、厭食癥、異食癖、口腔潰瘍、痤瘡、兒童生長發(fā)育遲緩等。
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健客價(jià)： ￥5用于治療和預(yù)防全身各種關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等?？删徑夂拖切躁P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。
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健客價(jià)： ￥9補(bǔ)鈣劑，用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥，如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全，佝僂病以及兒童、妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女、老年人鈣的補(bǔ)充。
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健客價(jià)： ￥11原發(fā)性及繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。
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