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一文讀懂:如何確定胰島素注射劑量,如何調(diào)整胰島素劑量

摘要:每天胰島素的總用量,所用的各種胰島素都應(yīng)計算在內(nèi);而且只有在患者的血糖已基本穩(wěn)定并控制在目標值以內(nèi)時,所用的胰島素總量才準確可靠。糖尿病患者使用胰島素治療最大的副作用之一是低血糖,只有調(diào)整好胰島素劑量才能防止低血糖。

 按目前的科技手段,糖尿病患者仍需要通過注射胰島素來幫助控制高血糖,解除高血糖毒性對全身各個臟器、組織細胞的影響。

 
糖尿病患者如何確定胰島使用劑量,又該如何調(diào)整胰島素劑量呢?
 
五步法確定餐前胰島素用量

第一步:準確計算要吃的這一餐中碳水化合物的量。
 
計算方法:
 
1.從食品外包裝的說明中直接獲知其中碳水化合物含量;
 
2.從營養(yǎng)成分表中查找,可以借助帶有營養(yǎng)數(shù)據(jù)的APP。

第二步:根據(jù)500/450定律計算出自己每吃多少克碳水化合物需要1單位胰島素。
 
1.500定律:適用于超短效胰島素;
 
公式:500÷每日胰島素總量=1U追加量胰島素可以吃多少克含碳水化合物的食物。
 
2.450定律:適用于短效胰島素;先算出每日胰島素總量;
 
公式:450÷每日胰島素總量=1U追加量胰島素可以吃多少克碳水化合物的食物。

第三步:準確計算出吃這一餐要給多少餐前追加量。
 
每單位胰島素所對應(yīng)碳水化合物克數(shù)是由每個人的胰島素敏感性所決定,一般為10-15克/U,超重或肥胖可達5克/U,消瘦者可達20克/U。
 
精確的計算方法:
 
胰島素追加量=碳水化合物總量÷追加1U可以吃的碳水化合物的量(克)。
 
第四步:采用短效胰島素者,于餐前30分鐘,注入上述計算出的餐前追加量,采用超短效胰島素者,于餐前5-15分鐘注入追加量后進食。

第五步:于餐后1小時自測血糖1次,進食后可接受的血糖增高速度為餐后1小時血糖較餐前血糖升高2.2到4.4mmol/L,如餐后1小時血糖升高<2.2mmol/L則餐前追加量太大,以后應(yīng)每半小時測一次血糖,以避免低血糖。

兩步法調(diào)整胰島素追加劑量
 
1.計算一下當前的高血糖較平日目標血糖高了多少?
 
2.根據(jù)胰島素敏感系數(shù)計算糾正高血糖所需補充的追加劑量:
 
公式:補充追加量=(實測血糖—目標血糖)÷胰島素敏感系數(shù)
 
胰島素敏感系數(shù)表示追加1U的胰島素可以降低多少血糖,這對于計算糾正高血糖所需的胰島素用量很有幫助。
 
計算公式:胰島素敏感系數(shù)(ISF)=1500(1800)/每日胰島素總量/18
 
 
胰島素敏感系數(shù)(ISF)=100/每日胰島素總量
 
胰島素的總量是指:每天胰島素的總用量,所用的各種胰島素都應(yīng)計算在內(nèi);而且只有在患者的血糖已基本穩(wěn)定并控制在目標值以內(nèi)時,所用的胰島素總量才準確可靠。

3.餐前高血糖時追加劑量的計算
 
餐前高血糖時的追加劑量=進食前追加量+糾正高血糖的補充追加量
 
胰島素調(diào)節(jié)的順序要正確
 
先看空腹血糖,后看餐后血糖,并采用下列簡化公式計算胰島素追加劑量。
 
簡化公式:矯正量=血糖變化×胰島素總量/100(80)
 
三次短效胰島素加一次長效胰島素的治療方案(即三短一長方案),在調(diào)節(jié)胰島素用量時應(yīng)注意:
 
如果空腹血糖高于目標值,應(yīng)在晚上22:00增加胰島素注射劑量。
 
進餐前后相比,血糖升高超過2.8mmol/L增加餐前大劑量;降低超過2.8mmol/L減少餐前大劑量。
 
最合適的追加量是注射后3-3.5小時血糖才達到目標值。
 
預混胰島素類似物治療方案,在調(diào)節(jié)胰島素劑量時:
 
空腹血糖高于目標值,應(yīng)在晚餐前增加胰島素劑量,中餐后血糖升高,可在中餐前加用一次胰島素。
 
餐后血糖升高應(yīng)增加上一餐前胰島素用量。因為預混胰島素類似物,含有一定比例的中效胰島素,調(diào)整胰島素劑量時應(yīng)慎重。

預混人胰島素治療方案,在調(diào)節(jié)胰島素劑量時:
 
空腹血糖高于目標值,應(yīng)在晚餐前增加胰島素劑量;
 
餐后血糖升高的處理與三短一長一樣。因含有一定比例的中效胰島素,調(diào)整胰島素劑量時應(yīng)慎重。
 
如果中餐血糖后升高明顯,不能在中餐前加用胰島素,可加用阿卡波糖米格列醇治療。
 
糖尿病患者使用胰島素治療最大的副作用之一是低血糖,只有調(diào)整好胰島素劑量才能防止低血糖。
 
怎樣調(diào)節(jié)胰島素劑量是一種治療藝術(shù),需要系統(tǒng)學習和多年實際操作經(jīng)驗總結(jié)才能做好,本文只能作為糖友們?nèi)粘V委熤械膮⒖?,具體應(yīng)該采取什么治療方案,怎么調(diào)節(jié)胰島素還得根據(jù)每個人的具體情況而定。
 
如果自己沒有把握,最好找專業(yè)糖尿病醫(yī)生調(diào)整治療方案。
 
作者:向建平主任醫(yī)師
 
作者單位:湖南省懷化市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科
 
國家代謝性疾病臨床醫(yī)學中心懷化分中心
 
湖南省懷化市糖尿病康復協(xié)會會長
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