重磅│糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)變了！

2018-08-21 來(lái)源：糖窩窩糖尿病在線標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：前些日子，對(duì)修訂高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)爭(zhēng)論不休，現(xiàn)在又輪到2型糖尿病降糖治療指南建議南轅北轍。最近，美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在《內(nèi)科學(xué)年鑒》上發(fā)表評(píng)述建議：不必設(shè)定過(guò)于嚴(yán)苛的降糖目標(biāo)值。該觀點(diǎn)一出，旋即又引起了醫(yī)學(xué)業(yè)界廣泛爭(zhēng)議和關(guān)注……

導(dǎo)語(yǔ)

美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)分析了最新臨床研究結(jié)果后本月更新了2型糖尿病治療指南:以前推薦糖化血紅蛋白A1C控制在7%以下(最好6.5%)，現(xiàn)有證據(jù)發(fā)現(xiàn)沒(méi)有必要，控制在7-8%就可以了。低于6.5的患者還要減少降糖藥治療。

前些日子，對(duì)修訂高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)爭(zhēng)論不休，現(xiàn)在又輪到2型糖尿病降糖治療指南建議南轅北轍。

最近，美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在《內(nèi)科學(xué)年鑒》上發(fā)表評(píng)述建議：不必設(shè)定過(guò)于嚴(yán)苛的降糖目標(biāo)值。該觀點(diǎn)一出，旋即又引起了醫(yī)學(xué)業(yè)界廣泛爭(zhēng)議和關(guān)注……

近日，美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)(AmericanCollegeofPhysicians，ACP)建議醫(yī)生“在治療2型糖尿病時(shí)，不必設(shè)定過(guò)于嚴(yán)苛的降糖目標(biāo)值。”該觀點(diǎn)與從事糖尿病研究和治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)截然相反。

因?yàn)橛?家在醫(yī)學(xué)界有威望的協(xié)會(huì)機(jī)構(gòu)仔細(xì)回顧了2900萬(wàn)名2型糖尿病患者接受的最佳治療方案，得出了與ACP上述建議完全不同的“治療指南”。

ACP對(duì)那些糖尿病治療指南進(jìn)行了評(píng)審，將結(jié)論發(fā)表在《內(nèi)科學(xué)年鑒》上。他們提出的建議是：推薦設(shè)定適度的降糖目標(biāo)值，同時(shí)，可采用A1C（糖化血紅蛋白）進(jìn)行血糖檢測(cè)。

ACP主席Dr.Ende提醒到：針對(duì)2型糖尿病患者目標(biāo)A1CA1C（糖化血紅蛋白）值采取過(guò)度治療或不恰當(dāng)治療會(huì)產(chǎn)生一些潛在危害，需要引起警惕。

在美國(guó)，美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACP)主要代表內(nèi)科醫(yī)生。ACP建議醫(yī)生將2型糖尿病A1CA1C（糖化血紅蛋白）值設(shè)定在7-8%范圍，而非其他醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)推薦的更低水平。

ACP還建議：對(duì)于已經(jīng)達(dá)到較低水平降糖目標(biāo)值的患者，考慮采取適度治療，或減藥或停藥措施，允許A1CA1C（糖化血紅蛋白）值在7%~8%之間。

嚴(yán)苛降糖目標(biāo)的負(fù)面影響

一些研究結(jié)果表明，那些接收更嚴(yán)苛降糖治療的患者早期死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。原因是在采取激進(jìn)治療時(shí)，患者因血糖過(guò)低而帶來(lái)更嚴(yán)重的負(fù)面影響。

【案例】ValeriePennington是一位教師，她在40歲時(shí)被確診為2型糖尿病。由于設(shè)置較低的降糖目標(biāo)值，她接受了過(guò)于激進(jìn)的治療措施。

Pennington說(shuō)：因?yàn)橹委煂?dǎo)致自己血糖值過(guò)低，護(hù)士建議她設(shè)置鬧鐘以便提醒自己，否則，她不知道自己什么時(shí)候會(huì)暈倒。

有一次在她暈倒不省人事時(shí)，是一位小孩子救了她。同時(shí)，由于她服用的藥物會(huì)導(dǎo)致體重增加，因此，她很難控制自己的體重增長(zhǎng)。

對(duì)她來(lái)講唯一好處是，有一次她停藥了，體重減少了近100磅！而血糖水平仍維持在正常范圍。

但她的主診醫(yī)生并沒(méi)有關(guān)注她的A1C具體值，反而是她的眼科醫(yī)生一直建議檢查A1C值。眼科醫(yī)生認(rèn)為A1C值超過(guò)6.5%時(shí)視網(wǎng)膜病變幾率增加。

各大協(xié)會(huì)各持己見(jiàn)

美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)前任主席、內(nèi)分泌協(xié)會(huì)糖尿病指南專(zhuān)委會(huì)成員Dr.Grunberger認(rèn)為血糖升高所帶來(lái)視力的危害遠(yuǎn)比他們想象的更嚴(yán)重。

Grunberge博士還認(rèn)為：當(dāng)人體葡萄糖高于正常水平時(shí)，會(huì)引起眼底、腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)損傷，尤其在誘發(fā)足部損傷最嚴(yán)重。他感到驚訝的是ACP關(guān)注低糖所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)而非控制血糖的獲益。

他擔(dān)心這似乎是向醫(yī)生傳遞一個(gè)信息：即使血糖沒(méi)有控制在較低的目標(biāo)值，關(guān)系也不大。意外的是，如果A1C值設(shè)定在低于7%，病人血糖水平會(huì)升高。他認(rèn)為這是對(duì)以往研究結(jié)果錯(cuò)誤的解讀，不應(yīng)作為設(shè)定最佳降糖目標(biāo)值的循證依據(jù)。

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)首席科學(xué)家Dr.Cefalu則直接了當(dāng)?shù)乇硎荆核麄儾粫?huì)采納ACP關(guān)于治療糖尿病的建議，將堅(jiān)持使用他們自己的治療指南。

新指南建議忽視了新一代降糖藥物在治療時(shí)引起的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，這些藥物會(huì)導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，具有控制體重和其他心血管疾病的有益作用。

所有人都同意一個(gè)事實(shí)：“沒(méi)有一種萬(wàn)全之策”。臨床診療指南僅僅是最佳循證實(shí)踐歸納，因此，在臨床應(yīng)用時(shí)還應(yīng)具體情況、具體分析。

有國(guó)內(nèi)專(zhuān)家表示：許多人的血糖控制目標(biāo)與一般人群是不一樣的，比如孕婦、老年人，都有自己的控制目標(biāo)。青少年講究控制達(dá)標(biāo)，但又不能為了追求達(dá)標(biāo)而不顧營(yíng)養(yǎng)的攝入；孕婦也有這個(gè)特點(diǎn)，至于老人，在有糖尿病的同時(shí)往往還有其他基礎(chǔ)病變，所以控制目標(biāo)又不一樣。

1、青少年糖尿病

青少年的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，和年齡關(guān)系密切。一般來(lái)說(shuō)，0-6歲的患兒，餐前血糖要在5.6-10之間，睡前（夜間）則要控制在6.1-11.1；6-12歲的餐前血糖要控制在5.0-10，睡前（夜間）則在5.6-10；到了13-19歲則是餐前5.0-7.2，睡前（夜間）5.0-8.3?？梢悦黠@看出，比起成人，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)要顯得略微寬松些，這和青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育期有密切關(guān)系。

2、孕婦糖尿病

這包括妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠兩類(lèi)人群。對(duì)于孕婦類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，餐前與睡前血糖應(yīng)該控制在5.5，餐后1小時(shí)在7.8，餐后2小時(shí)血糖在6.6，如果高于這一標(biāo)準(zhǔn)就要引起注意。

3、老年糖尿病

老年患者的標(biāo)準(zhǔn)也比成人相對(duì)寬松，要求空腹8.0，餐后12.0，應(yīng)用胰島素者<15.0。

值得注意的是：這些都并非官方公布的數(shù)據(jù)，所以臨床治療的時(shí)候仍然要根據(jù)個(gè)人情況來(lái)調(diào)整。比如既有糖尿病又有高血脂、冠心病的人群，往往比單純糖尿病患者控制更嚴(yán)格，所以還必須根據(jù)個(gè)人情況再進(jìn)行調(diào)整。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥54.9

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥36

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥103

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥8

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥40

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥57

該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)

健客價(jià)：￥456

1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥13

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥138

本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)，本品可做為單藥治療，或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。

健客價(jià)：￥60

1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

健客價(jià)：￥10

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3.5

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥29

用于自測(cè)人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖的濃度，本產(chǎn)品用于體外監(jiān)測(cè)，測(cè)試結(jié)果僅供參考，不能作為糖尿病的診斷工具。

健客價(jià)：￥49

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。

健客價(jià)：￥26

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥66