哪些人需要注射胰島素？

這個(gè)問(wèn)題雖然簡(jiǎn)單，筆者仍覺(jué)得需要首先啰嗦幾句。根據(jù)最新第14版實(shí)用內(nèi)科學(xué)，使用胰島素的適應(yīng)證如下：

（1）1型糖尿病

（2）2型糖尿病長(zhǎng)期適應(yīng)證：

胰島β細(xì)胞功能衰竭、肝腎功能不全及藥物副作用而無(wú)法堅(jiān)持口服藥物治療、存在嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥者。

（3）2型糖尿病短期適應(yīng)證：

嚴(yán)重急性代謝并發(fā)癥、急性慢性應(yīng)激狀態(tài)、糖毒性狀態(tài)尤其空腹血糖（FPG）高于15mmol/L者。

（4）糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病。

（5）其他因素引起的糖尿病如垂體性糖尿病等。

什么是胰島素過(guò)敏？

和許多其他過(guò)敏一樣，胰島素過(guò)敏是由IgE介導(dǎo)的局部或全身超敏反應(yīng)，程度不一，從一般不適到威脅生命均有可能。

據(jù)癥狀表現(xiàn)分，胰島素過(guò)敏可分為局部過(guò)敏反應(yīng)和全身過(guò)敏反應(yīng)。局部過(guò)敏表現(xiàn)為皮膚瘙癢，起紅斑、硬結(jié)；全身過(guò)敏可出現(xiàn)蕁麻疹、浮腫、麻木、瘙癢、呼吸困難、溶血性貧血，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克危及生命。

所以，絕不能大意。

為什么會(huì)出現(xiàn)胰島素過(guò)敏？

胰島素制劑中含有不少的雜質(zhì)、添加成分（比如魚精蛋白、鋅）等，但是工藝不斷提高，直接由雜質(zhì)成分引起的過(guò)敏反應(yīng)并不是很多。

一些學(xué)者推斷是由于胰島素制劑是六聚體，注射局部可能形成大分子、產(chǎn)生免疫原性、促進(jìn)抗體形成、發(fā)生過(guò)敏。當(dāng)然，不少患者也可能是過(guò)敏體質(zhì)。

胰島素過(guò)敏咋處理？

首先，肯定是停用該胰島素，先使用口服降糖藥維持糖尿病治療，同時(shí)抗過(guò)敏藥物用上。

長(zhǎng)久之計(jì)怎么整？

總結(jié)了一下目前專家共識(shí)推薦的胰島素過(guò)敏處理對(duì)策，主要有以下幾點(diǎn)：

（1）脫敏治療

（2）換其他糖尿病治療藥

（3）胰島素加用抗組胺藥物

（4）胰島素加用糖皮質(zhì)激素

（5）動(dòng)物胰島素改為人胰島素

（6）胰島細(xì)胞移植、胰腺移植

其中方案（1）為一線方案，一般脫敏起始劑量為胰島素原液10-4-10-6，然后每15-30分鐘逐漸增加濃度（一般采用2、5、10倍遞增）進(jìn)行皮下注射。每個(gè)數(shù)量級(jí)測(cè)試3個(gè)濃度。

另外，這里要提到近些年的一個(gè)重要技術(shù)：持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）。該項(xiàng)技術(shù)是非常方便的脫敏治療選擇，通過(guò)模擬人胰島素分泌而達(dá)到脫敏治療。如患者有條件，可考慮此方法。

方案（2）適用于那些僅僅由于血糖控制不佳而用胰島素治療的患者，一般比較推薦利拉魯肽/艾塞那肽聯(lián)合其他口服降糖藥。

方案（5）一般是各種方法都不太OK才不得已的最后選擇。