帶你認(rèn)識(shí)九大“另類低血糖”！(下)

2018-08-30 來源：河南省人民醫(yī)院糖尿病之家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：空腹時(shí)血糖濃度的維持主要依賴于肝糖原的分解或糖異生。酒精具有抑制糖異生的作用。因此，在肝糖原儲(chǔ)存不足（如空腹饑餓狀態(tài)或有肝?。┣闆r下，大量飲酒容易引起低血糖。

（續(xù)）

5、腎源性低血糖

多發(fā)生于晚期腎衰患者，一方面，此類患者往往有明顯消化道癥狀（如惡心、嘔吐等），食欲欠佳，熱量攝入不足；另一方面，由于腎功能減退，使得腎臟對(duì)胰島素的降解和清除能力降低。因此，接受胰島素治療的糖尿病腎病患者，容易出現(xiàn)低血糖癥。

6、胰外腫瘤所致的低血糖

許多胰外腫瘤（如平滑肌肉瘤、原發(fā)性肝癌等）可引起低血糖，其機(jī)制可能與腫瘤本身分泌“類胰島素樣物質(zhì)”（如胰島素樣生長(zhǎng)因子-Ⅱ，即IGF-Ⅱ）及腫瘤細(xì)胞對(duì)葡萄糖的過度消耗有關(guān)。其臨床特點(diǎn)是：患者兼有低血糖和胰外腫瘤的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)證據(jù)；主要表現(xiàn)為空腹低血糖；患者血中胰島素水平正常；手術(shù)切除腫瘤后低血糖隨之緩解有助于本病的診斷。

7、酒精性低血糖

空腹時(shí)血糖濃度的維持主要依賴于肝糖原的分解或糖異生。酒精具有抑制糖異生的作用。因此，在肝糖原儲(chǔ)存不足（如空腹饑餓狀態(tài)或有肝病）情況下，大量飲酒容易引起低血糖。

酒精性低血糖癥分兩種情況，一種為餐后酒精性低血糖癥，發(fā)生于飲酒后3~4小時(shí)，由于酒精刺激胰島素分泌所致；另一種為大量飲酒后不吃食物，可于儲(chǔ)存的肝糖原耗竭之后出現(xiàn)空腹低血糖癥，約發(fā)生在飲酒后空腹8~12小時(shí)。

酒精性低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖癥狀，這些癥狀易被醉酒狀態(tài)所掩蓋，常不易與酒醉狀態(tài)或腦血管疾病相鑒別。

8、特發(fā)性功能性低血糖癥

多見于有神經(jīng)質(zhì)的中年婦女，主要是由于植物神經(jīng)功能紊亂致迷走神經(jīng)興奮性過高，刺激胰島β細(xì)胞過度分泌胰島素所致。其特點(diǎn)是：①進(jìn)食高糖飲食易致低血糖發(fā)作；②常于餐后2~3小時(shí)發(fā)作（早發(fā)反應(yīng)性低血糖癥），主要表現(xiàn)為輕度交感神經(jīng)興奮癥狀，無神經(jīng)缺糖表現(xiàn)，可自行恢復(fù)，發(fā)作時(shí)血糖一般不低于2.2mmol/L；③空腹血糖正常；④血糖值與癥狀不一致，往往癥狀多而體征少；⑤“延時(shí)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)”在空腹和餐后1小時(shí)血糖正常，2~3小時(shí)血糖降低，以后自行恢復(fù)有助于功能性低血糖癥的診斷；⑥低糖、高蛋白飲食或使用鎮(zhèn)靜藥或口服抗膽堿藥物可獲良好療效。

9、滋養(yǎng)性低血糖

如胃大部切除后、胃腸運(yùn)動(dòng)功能異常綜合征等。由于進(jìn)食后食物迅速進(jìn)人小腸，導(dǎo)致食物快速吸收，刺激胰島素大量分泌而導(dǎo)致低血糖。此類病人不宜進(jìn)流質(zhì)及快速進(jìn)食，應(yīng)多次、少量高蛋白、低碳水化合物飲食。

綜上所述，對(duì)于低血糖患者，我們不能僅僅滿足于低血糖的診斷，還必須通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)一步查明低血糖的病因。在病史采集中，要特別注意低血糖發(fā)作時(shí)間與進(jìn)食的關(guān)系，是空腹還是在飯后？通常器質(zhì)性疾?。ㄈ缫葝u細(xì)胞瘤）所致的低血糖發(fā)作多在清晨空腹時(shí)，而功能性（或反應(yīng)性）低血糖多發(fā)生在進(jìn)食后，特別是在進(jìn)食大量碳水化合物后發(fā)作。體格檢查要注意病人的全身狀態(tài)，有無垂體前葉或腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲減、糖尿病、慢性肝病、腫瘤等全身性疾病，要注意用藥情況和飲酒史?；?yàn)檢查除血糖外，還應(yīng)查肝腎功能，有條件者尚應(yīng)測(cè)血漿胰島素和C肽水平，做垂體前葉、甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)功能方面的檢查。只有這樣，才能找出隱藏在低血糖背后的病因，進(jìn)而對(duì)因施治。

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