作為一種新型的胰島素注射裝置，胰島素泵能夠模擬生理性胰島素分泌模式，不僅能夠安全、平穩(wěn)地控制血糖，而且可以大大增加病人的生活自由度，因此，目前國(guó)內(nèi)外戴泵治療的糖尿病患者越來越多。然而，目前的胰島素泵畢竟只是一種開環(huán)式仿胰腺的機(jī)械裝置，在許多方面還有待進(jìn)一步改進(jìn)和完善。使用者只有嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，科學(xué)設(shè)定輸注程序，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，才能取得滿意的臨床療效。

在使用胰島素泵時(shí)應(yīng)注意以下細(xì)節(jié)問題：

一、胰島素泵的適應(yīng)癥與禁忌癥

適合戴泵治療的糖尿病人包括：

1、脆性糖尿?。ò?型糖尿病和胰島功能嚴(yán)重受損的晚期2型糖尿病）患者，其血糖波動(dòng)較大，低血糖和高血糖頻繁交替出現(xiàn)，病情很不穩(wěn)定。無論采用哪種常規(guī)治療方案，血糖控制都難以達(dá)標(biāo)。對(duì)于這部分患者，可以采用胰島素泵治療。因?yàn)橐葝u素泵可以根據(jù)生理需要精確地向體內(nèi)輸注胰島素，而這是常規(guī)胰島素給藥方式所無法做到的，因此，胰島素泵治療對(duì)這類患者常常取得成功。

2、工作、生活、就餐沒有規(guī)律的糖尿病患者（如經(jīng)常倒班或出差的人），由于其生活沒有規(guī)律，很難按要求定時(shí)注射胰島素，血糖往往控制不好。通過使用胰島素泵，既可使血糖控制良好，又能夠增加患者的生活自由度。

3、追求高質(zhì)量生活，既希望糖尿病得到良好控制從而防止并發(fā)癥發(fā)生，但又不愿意過于嚴(yán)格控制飲食者。

4、欲懷孕的糖尿病婦女或妊娠期糖尿病患者，也適合使用胰島素泵治療，這樣可以使血糖得到更好的控制，減少血糖波動(dòng)及低血糖的發(fā)生率，以確保母子健康。

5、手術(shù)期前后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染持續(xù)高血糖者可短期內(nèi)使用胰島素泵。

6、合并糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷者等，也是胰島素泵治療的適應(yīng)證。

7、頻繁發(fā)生低血糖但又無感知者，尤其是經(jīng)常發(fā)生夜間低血糖及凌晨高血糖者。

8、1型糖尿病或初發(fā)的2型糖尿病，可以用胰島素泵進(jìn)行短期強(qiáng)化治療。這種方法可以保護(hù)甚至逆轉(zhuǎn)胰島功能，患者在數(shù)年內(nèi)不用藥物，僅靠飲食治療便可使血糖維持正常。

不適合戴泵治療的糖尿病人包括：

1、不愿接受胰島素治療的糖尿病患者。

2、有智力障礙，不能理解或掌握胰島素泵有關(guān)知識(shí)者。

3、有嚴(yán)重精神心理疾患（如抑郁癥、精神分裂癥）或酗酒者。

4、有嚴(yán)重視力或聽力障礙者。

5、對(duì)低血糖感知能力差或不能堅(jiān)持自我血糖監(jiān)測(cè)的患者。

6、獨(dú)居的老年糖尿病患者。

7、年齡太小、生活無自理能力的糖尿病患兒。

8、沒有足夠經(jīng)濟(jì)保障的糖尿病患者。

二、胰島素泵應(yīng)該選用哪種胰島素？

胰島素泵只能使用“短效胰島素”或“超短效胰島素”，決不能使用中、長(zhǎng)效或預(yù)混胰島素。“短效胰島素”吸收入血較慢，藥效達(dá)峰時(shí)間相對(duì)較遲，因此，在給予餐前追加量時(shí)，要求在餐前30分鐘注射。另外，短效胰島素有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)結(jié)晶現(xiàn)象，可能會(huì)阻塞注射導(dǎo)管。而“超短效胰島素”由于吸收入血迅速，藥效達(dá)峰迅速，因此，可以在餐前即刻注射。胰島素泵使用超短效胰島素，通過基礎(chǔ)量輸注和追加量注射模擬人體生理性胰島素分泌的效果更好。在經(jīng)濟(jì)條件允許的條件下，胰島素泵最好選用“超短效胰島素”。

三、如何設(shè)定胰島素的用量

1、每日胰島素總量的設(shè)定

主要根據(jù)患者的體重，初始劑量通常為0.6U/kg/d（在0.4~1.0U/kg/d之間）；如果患者用泵前正在使用胰島素，可根據(jù)現(xiàn)有血糖水平確定胰島素用量。用泵后，患者胰島素用量通常是減少的，減少的幅度因人而異。具體原則是：

①經(jīng)常出現(xiàn)低血糖的患者，其胰島素用量為：用泵前胰島素總量×（0.7~0.8）。

②血糖控制良好的患者，其胰島素用量為：用泵前胰島素總量×(0.85~0.9)。

③血糖控制欠佳的患者，其胰島素用量與用泵前胰島素總量相同。

每日胰島素總量分為兩部分，一部分用于提供胰島素基礎(chǔ)量，另一部分則用于提供胰島素餐前追加量，基礎(chǔ)量和餐前追加量大約各占50%。

2、胰島素基礎(chǔ)量的設(shè)定

每個(gè)胰島素泵都附有一張“胰島素基礎(chǔ)用量表”?；颊呖梢愿鶕?jù)前面算出來的基礎(chǔ)量對(duì)照“基礎(chǔ)用量表”分段設(shè)置自己全天的胰島素基礎(chǔ)用量。必要時(shí)，還可根據(jù)個(gè)人的具體情況在不同時(shí)間段做相應(yīng)的增減。掌握基礎(chǔ)量的設(shè)定，會(huì)使患者血糖控制得更快、更平穩(wěn)。

3、胰島素追加量的設(shè)定

一般是將總的餐前追加量分成三等分，分別于三餐前皮下注射。如果患者飲食量臨時(shí)有變化，追加量可做相應(yīng)的增減。

四、用泵期間如何監(jiān)測(cè)血糖

1、剛開始用泵的3天內(nèi)，一天至少要測(cè)8次血糖，即：三餐前、三餐后2小時(shí)、睡覺前、凌晨3點(diǎn)。

2、血糖達(dá)標(biāo)并基本穩(wěn)定（一般空腹為4.4~6.1mmoI/L，餐前在8mmoI/L以下，餐后2小時(shí)在10mmol/L以下），一天可測(cè)2次血糖，即空腹和餐后（任選一餐）血糖。

3、血糖達(dá)標(biāo)并穩(wěn)定，自我感覺良好，一般一周內(nèi)仍需監(jiān)測(cè)3次血糖，其中一次必須是空腹血糖。

五、用泵后血糖波動(dòng)的原因

用泵一段時(shí)間后，少數(shù)患者的血糖出現(xiàn)波動(dòng)，可能的原因有：

1、患者還沒有真正掌握胰島素用量與血糖變化的關(guān)系；

2、患者飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒不穩(wěn)定，這些因素對(duì)血糖的影響很大；

3、患者自身對(duì)胰島素的敏感性降低（胰島素抵抗增強(qiáng)）。

前兩個(gè)原因只要患者加強(qiáng)與醫(yī)生合作，經(jīng)常溝通即可解決。第三種如無其他因素影響，則應(yīng)考慮加用“胰島素增敏劑”。

六、一次性耗材不宜重復(fù)使用

使用胰島素泵時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，一次性耗材（包括儲(chǔ)藥器和導(dǎo)管針頭）應(yīng)按照規(guī)定時(shí)間定期更換，一般是3~5天，最長(zhǎng)不超過一周就要更換一次，超過規(guī)定使用時(shí)間，有可能造成管道堵塞或皮膚感染。如果注射導(dǎo)管堵塞而未被及時(shí)察覺，將會(huì)引起嚴(yán)重后果（如酮癥酸中毒）。另外，每次換針頭時(shí)，新注射部位與原注射部位應(yīng)相隔2~3cm以上。

偶爾出現(xiàn)的輸注部位瘙癢、紅腫和硬結(jié)，其原因一般為重復(fù)使用一次性耗材，操作污染所致；也有可能是胰島素質(zhì)量的問題；還有個(gè)別患者為過敏體質(zhì)所致。處理的方法：以0.2％碘酊消毒局部皮膚后，涂紅霉素軟膏加以保護(hù)，同時(shí)更換注射部位（離原插針部位至少3厘米的距離），紅腫1~2周內(nèi)即可消失，硬結(jié)需1個(gè)月左右方可吸收。如果更換部位仍有紅腫和硬結(jié)產(chǎn)生，可更換胰島素品種。有的患者調(diào)整插針角度也會(huì)減少紅腫和硬結(jié)的產(chǎn)生。

七、正確操作和檢修儀器

操作不當(dāng)可能會(huì)引起停機(jī)、注射劑量不當(dāng)?shù)葐栴}，應(yīng)該按照生產(chǎn)廠家的規(guī)定，定期檢測(cè)儀器性能。如出現(xiàn)異常情況，突然出現(xiàn)無法解釋的過低或過高的血糖，要檢查胰島素泵的性能是否發(fā)生異常。

八、其它需要注意的問題

1、每天晚上睡前要檢查一下儲(chǔ)藥器，確定里面有足夠的胰島素能夠用到次日早晨。因有些人夜間睡眠比較“死”，一旦泵因胰島素不足報(bào)警未必能聽見。

2、更換儲(chǔ)藥器時(shí)要注意：（1）胰島素要提前3~4小時(shí)從冰箱中取出，待其溫度升至室溫后再使用。否則如果胰島素剛從冰箱中取出直接裝入儲(chǔ)藥器，數(shù)小時(shí)后溫度上升，原來溶解在胰島素溶液中的氣體就會(huì)跑出來，甚至跑道導(dǎo)管中去；（2）為了避免意外輸注胰島素，在更換新的儲(chǔ)藥器前，務(wù)必從穿刺部位斷開輸注裝置；（3）在重新開始輸注胰島素之前，一定要把儲(chǔ)藥器和輸注管道中的所有空氣排凈，否則裝置中的氣泡會(huì)減緩或停止胰島素的輸注；（4）在更換儲(chǔ)藥器后1~2小時(shí)最好檢測(cè)血糖，以確定裝置運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。

3、更換輸注部位時(shí)要注意：（1）不要在睡覺前更換輸注部位，因?yàn)槿绻藭r(shí)出現(xiàn)問題很可能不會(huì)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)；（2）輸注部位要避開硬結(jié)、疤痕或皮膚破潰處，因在這些部位輸注胰島素可能會(huì)出現(xiàn)胰島素吸收障礙；（3）如果輸注部位出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢等癥狀，應(yīng)更換輸注部位。

專家提醒：病人切勿以為只要裝上胰島素泵血糖控制就可以高枕無憂了。要想用好胰島素泵，離不開豐富的專業(yè)知識(shí)，離不開定期血糖監(jiān)測(cè)，同時(shí)，也需要生活飲食相對(duì)規(guī)律化。