美國南加州大學Keck醫(yī)學院臨床醫(yī)學教授AnneL.Peters博士和美國埃默里大學醫(yī)學院醫(yī)學副教授BruceBode博士一起通過視頻對話和大家討論糖尿病治療的一個組成部分——運動療法。

AnneL.Peters博士：大家好！BruceBode博士，你好！我們常常需要為運動員提供醫(yī)療保健服務(wù)。對于臨床醫(yī)生，如何指導使用胰島素的1型糖尿病患者進行運動，你有什么建議呢？

BruceW.Bode博士：你知道，運動可以增加胰島素敏感性，使胰島素更好地發(fā)揮作用。對于2型糖尿病患者，我們總希望患者能步行，因為這樣可以增強胰島素的作用。1型糖尿病患者不能生成胰島素，所以必須使用（外源性）胰島素才能生存。胰島素的使用量必須與食物攝入量相平衡。當1型糖尿病患者運動鍛煉時，由于運動可以增強胰島素的作用，改善胰島素敏感性，因此所需胰島素劑量會相應(yīng)減少。

對于想要鍛煉的1型糖尿病患者，尤其是那些想要進行極限運動如跑馬拉松的患者，你必須幫助他們，引導他們。胰島素劑量和血糖水平要平衡。胰島素的用量要正確，并盡可能與碳水化合物攝入量相匹配。經(jīng)驗法則是，血糖水平高于90mg/dL時開始鍛煉；如果你的血糖水平高于250mg/dL，最好不要開始鍛煉，因為這意味著存在胰島素相對不足。

如果血糖90mg/dL時開始運動鍛煉，運動前要攝入10-20g碳水化合物，例如果汁或其它。關(guān)鍵是監(jiān)測血糖變化。如果進行有氧運動如跑步或散步，隨著時間推移，血糖開始下降，這意味著胰島素過量。必須補充碳水化合物。經(jīng)驗法則是：每鍛煉30分鐘，需要補充15g-30g碳水化合物?？梢詮娘嬃匣蚓瓢色@取。不需要進食任何特殊食物或其它食物。所有這一切對于運動期間是非常重要的。

運動結(jié)束后，需要確保患者的血糖水平不會降低，因為運動過后胰島素的作用會即可顯著增強。經(jīng)驗法則是：如果運動時間超過35-45分鐘，你需要補充血糖儲備。運動過程中消耗了肌肉和肝臟的糖原，所以必須恢復(fù)這部分糖原儲備。運動后尤其是劇烈運動如騎自行車50英里或跑步5公里或10公里后，需要補充40-80g葡萄糖。總是需要攝入碳水化合物來維持血糖，但碳水化合物的類型并不重要。

Peters博士：我有個朋友最喜歡的碳水化合物是花生醬和果凍三明治。你有沒有最喜歡的運動后食物或零食？

Bode博士：我覺得花生醬和果凍挺好。兩片面包，還有果凍，同時還攝入了蛋白質(zhì)。

Peters博士：很簡單很好的食物，但通常不是糖尿病人可以吃的食物。你會因為患者運動后進食給予胰島素進行對抗還是在進食碳水化合物后再檢測血糖？

Bode博士：你需要知道你的血糖水平。理想的情況是，如果你有一個傳感器，你就可以實時讀取血糖值。如果血糖值往上走，你顯然需要用胰島素。如果傳感器顯示葡萄糖水平正在下降，你可能要減少胰島素用量，但仍需覆蓋進食碳水化合物引起的血糖升高。我們通常會先使用50％常用量胰島素。比方說，你進食的花生醬和果凍三明治一般需要8U胰島素。你可以先用4U胰島素，看看會發(fā)生什么。然后你會知道什么方案是最適合你的。

Peters博士：所以嘗試和犯錯不可避免，因為每個人都不相同，運動前后的調(diào)整也是不同的。

1型糖尿病患者的最佳運動處方

Peters博士：現(xiàn)在我有一些非常具體的問題。如果請你寫一個運動處方，你是否會建議某些人選擇特定時間段鍛煉？

Bode博士：很明顯，運動是很好的，所以可以選擇自己一天中最方便的時間段。如果一定要說哪個時間段更好，我推薦前半天（從清晨到正午12點），因為后半天的運動可能影響午夜血糖。如果你與另一半一起生活或者你的胰島素泵在血糖降低的時候可以自行關(guān)閉，那么后半天運動也可以。但是，如果你一個人住，你就容易發(fā)生低血糖，這是很危險的。你總是要確保睡覺前你已經(jīng)進食了。運動后不要和你的朋友出去慶祝和飲酒。這并不好。如果有足球比賽，你在酒吧飲酒，但不進食其它食物，就可能發(fā)生嚴重的低血糖。

Peters博士：這就是為什么我總是告訴人們，喝酒的同時也要進食。我希望患者如果想要出去喝啤酒，就去喝啤酒，但他們必須明白這其中的風險。我發(fā)現(xiàn)，最難幫助其管理血糖水平的是希望下班后運動的患者，這是據(jù)我所知一切都處于最低估的時間。皮質(zhì)醇水平最低。距離中餐已有幾個小時，準備在運動后吃晚飯。這時我感到棘手。假如你的病人是上午10:00點運動。一切都很順利。在運動類型和模式方面，你有什么建議？你關(guān)注的點是什么？

Bode博士：你知道，有不同類型的運動可以選擇。有氧運動包括散步、慢跑或跑步。還有就是無氧運動，比如舉重；爆發(fā)性運動如短跑，這是一種非常典型的厭氧運動。厭氧運動都會使血糖升高。沖刺或在曲棍球場全力以赴90秒都會使血糖升高。這種血糖升高是很難控制的，這是由于腎上腺素所致的血糖升高。但有氧運動時，葡萄糖被肌肉所攝取，因為這種情況下腎上腺素水平還不是那么高。

顯然，這取決于血糖水平。如果你打算長距離步行，你可以真正沖刺，使血糖水平上升50個點（50points），然后再步行。連續(xù)血糖監(jiān)測設(shè)備可以記錄到血糖的逐漸下降。關(guān)鍵是，你總是需要燃料。你的燃料就是葡萄糖。如果你進食不久，就沒事，因為你有“燃油”。但在一天的工作結(jié)束時，你已經(jīng)沒有“燃料”了。如果你打算騎車或散步50英里，你會需要一些燃料。

Peters博士：是的，關(guān)鍵是要確保病人隨身攜帶燃料。我有一到兩個病人，血糖值已經(jīng)很低或正在變低，而且他們沒有進食，我不推薦他們短跑沖刺，因為我不希望患者在這種情況下發(fā)生低血糖。有的病人會接受我的意見，不做我告訴他們不宜做的事情。他們做一些無氧運動。他們舉重，甚至打網(wǎng)球，運動場上他們非常有競爭力，運動后血糖升高。他們說，“哎呀，這不是我想要的效果。”但我告訴他們，我敢肯定，你做的很好，鍛煉對你是有好處的，而我們只需要知道如何調(diào)整胰島素劑量。

Bode博士：是的，運動后血糖升高是很常見的。身體分泌了很多腎上腺素。你努力打網(wǎng)球，血糖會升高。沒有足夠的胰島素來應(yīng)對血糖升高。自行車比賽后，特別是短程比賽后通常發(fā)生血糖升高。我們應(yīng)該讓他們做的是冷靜下來。鍛煉結(jié)束后，你要保持你的肌肉處于運動狀態(tài)。不要坐下來什么也不做。你應(yīng)該走。如果你的血糖升高，你的肌肉就會攝取葡萄糖。你需要飲水。這樣做，葡萄糖會進入肌肉和肝臟中。重建糖原儲備，這一點至關(guān)重要。如果你的血糖水平仍然很高，你需要使用校正劑量胰島素。

Peters博士：我們忘了提，水化在這里是很關(guān)鍵的。脫水是我們所有努力的敵人。在跑步、訓練或者其它運動中，水化都至關(guān)重要。幫我為一名患者開具運動處方。這是一個35歲、想要開始鍛煉的人。他在使用胰島素。請在1-2分鐘內(nèi)告訴我，你會告訴那個人怎么做。你希望他多久運動一次？運動的處方是什么？

Bode博士：如果你之前完全不鍛煉，我認為最簡單的就是步行。如果你想到健身房，在教練指導下鍛煉，這也很好。教練將與你一起討論。你知道你的血糖水平變化。你要測量、記錄并記住血糖變化。在鍛煉時，你要知道血糖變化趨勢，這樣你就知道該怎么做，以及如何處理。比方說，你采取步行。你每次步行后，你的血糖下降約50點。這意味著你的胰島素劑量很合適。這也意味著你需要在運動期間通常是每15-30分鐘攝入15-30g碳水化合物，或者如果運動前進食了，你可以減少胰島素用量，因為有很多人希望通過運動減肥。

Peters博士：對。他們不想吃所有這些多余的碳水化合物。

Bode博士：是的，所以你可以有意減少50％的胰島素用量，這將抵消，使血糖不會進入你的細胞，你將有足夠的葡萄糖可以進行鍛煉，運動過程中有足夠燃料。這是一個平衡。但是在運動前、運動后、以及運動后4-6小時，你要監(jiān)測你的血糖，關(guān)注身體變化。

Peters博士：對，要關(guān)注延遲性低血糖。

Bode博士：是的。最好在運動前4-6個小時吃點東西。如果一天都沒有進食，不要去健身房鍛煉。你已經(jīng)沒有“燃料”了。

Peters博士：對。我們總是在尋求平衡：胰島素、鍛煉、燃料。你一定要讓它發(fā)揮作用。這是不斷嘗試和犯錯的過程，但我認為，作為醫(yī)生，我們能真正幫助我們的患者得到他們想要的東西。我知道你和我都為取得了輝煌成就的優(yōu)秀運動員提供過醫(yī)學服務(wù)。這不一定是一個障礙，但它常常被視為一個障礙。與運動員的醫(yī)療團隊工作與治療患者有很大的不同。

Bode博士：毫無疑問。你應(yīng)該讓人們做他們想做的，并學習如何平衡它。

Peters博士：的確如此。

Bode博士：連續(xù)血糖檢測將有望在未來幾年成為一種標準治療。