王大娘兩年前被診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)”，一直規(guī)律口服甲巰咪唑治療。某天在田間勞作時(shí)突發(fā)意識(shí)不清、大汗，呼之不應(yīng)，趕快送到醫(yī)院，經(jīng)測(cè)量，血糖值1.5mmol/L，補(bǔ)充葡萄糖后逐漸好轉(zhuǎn)，后來以低血糖昏迷收住入院。入院后又接連發(fā)生了4次類似低血糖事件，檢測(cè)胰島素水平升高，胰島素抗體高，行CT檢查胰腺也正常，王大娘并未接受過胰島素治療，但醫(yī)生告訴王大娘，她得了胰島素自身免疫綜合征。王大娘對(duì)這個(gè)名字感到很陌生，也感到很疑惑，到底什么是胰島素自身免疫綜合征呢？
定義
胰島素自身免疫綜合征（insulinautoimmunesyndrome，IAS），又稱自身免疫性低血糖癥（autoimmunehypoglycemia，AIH），是由日本學(xué)者Harital在1970年提出的一種以進(jìn)食后反應(yīng)性低血糖或空腹低血糖、高胰島素血癥和與胰島素結(jié)合的自身抗體為特征的自身免疫性疾病。它被認(rèn)為是繼胰島素瘤和胰腺外巨大腫瘤后引起自發(fā)性低血糖的第三大原因。造成此病的原因有二，一是胰島素抗體與胰島素作用，二是胰島素受體的自身抗體與胰島素受體相互作用。
IAS的主要臨床表現(xiàn)有：
典型或較嚴(yán)重自發(fā)性低血糖，多發(fā)生在夜間及凌晨或餐后晚期，監(jiān)測(cè)血糖時(shí)，血糖譜呈現(xiàn)反復(fù)的低血糖和高血糖并存。這是因?yàn)橐葝u素與自身抗體結(jié)合后，胰島素與肝臟和外周組織的受體結(jié)合下降，不能發(fā)揮胰島素的生理作用，此時(shí)會(huì)造成高血糖。而當(dāng)自身抗體與胰島素解離后，胰島素又會(huì)迅速發(fā)揮作用，造成低血糖。
發(fā)作時(shí)血糖明顯低下，通常＜2.8mmol/Ｌ。
由于IAS跟免疫有關(guān)，所以常合并有Graves病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、黑棘皮病等自身免疫性疾病。
血中存在高滴度胰島素抗體。
血中胰島素水平顯著升高。
研究表明，近50%的IAS患者有用藥史，其中最常見的便是以含巰基藥物如甲巰咪唑，其次還有硫普羅寧、α-硫辛酸、卡托普利、谷胱甘肽、金黃色硫葡萄糖、青霉胺等。
可能是由于這些藥物本身或分解后含有一種叫做巰基的成分，巰基與胰島素分子上一個(gè)叫做二硫鍵的成分相互作用，改變了胰島素本身的分子結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致胰島素上的某些自身抗原暴露，胰島素分子免疫原性被改變，觸發(fā)免疫反應(yīng)而產(chǎn)生IAS。研究發(fā)現(xiàn)，一些不含巰基的藥物，如亞胺培南、抗結(jié)核藥、類固醇激素、環(huán)氧洛芬鈉、干擾素等也可誘發(fā)IAS，但較罕見。
以往認(rèn)為IAS發(fā)生于未使用過外源性胰島素治療的病人身上，隨著時(shí)代的進(jìn)步，新的研究表明，使用外源性胰島素也會(huì)造成IAS。這是因?yàn)橥庠葱砸葝u素具有免疫原性，可誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，產(chǎn)生胰島素抗體（IAA）。
科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，皮下注射外源性胰島素6次即可誘導(dǎo)體內(nèi)胰島素抗體產(chǎn)生。當(dāng)糖尿病患者使用外源性胰島素一段時(shí)間后出現(xiàn)反復(fù)夜間及餐后晚期低血糖，在停用胰島素仍出現(xiàn)反復(fù)低血糖，并排除了其他原因造成的低血糖時(shí)，應(yīng)該考慮到IAS的可能。此時(shí)可行胰島素及C肽釋放試驗(yàn)，并完善胰島素抗體檢測(cè)，若血中免疫活性胰島素濃度顯著升高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過C肽升高的倍數(shù)，呈胰島素、C肽分離現(xiàn)象，且胰島素抗體陽(yáng)性，就可診斷為IAS。
IAS是比較少見的引起低血糖反應(yīng)的疾病，很容易誤診和漏診。臨床上，胰島細(xì)胞瘤是高胰島素血癥性低血糖最常見的病因，故對(duì)低血糖患者發(fā)現(xiàn)胰島素水平顯著升高，很容易想到胰島細(xì)胞瘤，以下為IAS與胰島素瘤的鑒別診斷。
1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥361.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3.5單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥18.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥13適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等)，不合并妊娠，無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥25適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價(jià)： ￥16用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13滋陰補(bǔ)腎，健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。
健客價(jià)： ￥16抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥61.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥11該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。
健客價(jià)： ￥18適應(yīng)癥為2型糖尿病本品僅用于接受下列療法而未得到充分效果，推斷為有胰島素抵抗性的患者。
健客價(jià)： ￥33滋陰補(bǔ)腎，健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。
健客價(jià)： ￥131.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥10.8用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià)： ￥4用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥101.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥8用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥571.用于單純飲食控制不滿意的2型（非胰島素依賴型）糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的的2型糖尿病人有效。
健客價(jià)： ￥19適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品克單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥9用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥67
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