胰島素治療糖尿病的“利”
胰島素的問(wèn)世挽救了無(wú)數(shù)糖尿病患者特別是1型糖尿病患者的生命。胰島素治療能有效降糖，口服降糖藥物（OAD）治療不達(dá)標(biāo)時(shí)聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素是2型糖尿病
降糖達(dá)標(biāo)的最佳選擇之一。UKPDS及其10年隨訪以及DCCT-EDIC研究表明，強(qiáng)化降糖治療顯著減少糖尿病的微血管病變和大血管病變。我國(guó)近30年糖尿病患病率劇增，由上世紀(jì)80年代的0.67%增加至2010年的11.6%，增長(zhǎng)近17倍，但糖尿病治療的達(dá)標(biāo)率卻不及1/4，其主要原因就與胰島素使用不及時(shí)有關(guān)。研究證實(shí)，新發(fā)2型糖尿病首先給予多次胰島素短期強(qiáng)化治療（連續(xù)皮下注射或多次胰島素注射，如1基礎(chǔ)+3餐時(shí)）更有助于新發(fā)糖尿病的臨床緩解和逆轉(zhuǎn)。
胰島素治療能否保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，是近年熱門話題。隨著病程的延長(zhǎng)，2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能逐漸發(fā)生減退。早期使用胰島素治療，控制血糖達(dá)標(biāo)，保護(hù)胰島β細(xì)胞并逆轉(zhuǎn)或者緩解2型糖尿病。2008年，翁建平教授等對(duì)382例初診2型糖尿病患者給予短期多次胰島素注射、胰島素皮下連續(xù)輸注或口服降糖藥物強(qiáng)化治療進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照研究表明，停用所用降糖藥物1年，胰島素強(qiáng)化治療的臨床緩解率明顯高于口服藥物降糖組，且胰島β細(xì)胞功能改善。
美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）2015年糖尿病管理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新診斷2型糖尿病的治療選擇中首次加入了短期胰島素治療。
胰島素治療糖尿病的“弊”
胰島素治療最常見的不良事件是低血糖和體重增加。
低血糖是胰島素治療最值得關(guān)注的不良反應(yīng)，易引發(fā)心腦血管事件。2015年歐洲糖尿病學(xué)會(huì)（EASD）年會(huì)發(fā)布的一項(xiàng)大型研究納入27965例OAD治療和20005例胰島素治療的2型糖尿病患者，校正其他相關(guān)影響因素后，患者糖化血紅蛋白（HbA1c）水平與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性呈U型曲線，隨著血糖下降，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)急劇增加（如圖）。
除此之外，胰島素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系一直備受關(guān)注。作為一種生長(zhǎng)因子，胰島素能促進(jìn)體內(nèi)正常細(xì)胞甚或癌細(xì)胞增殖，是一種促分裂因子。胰島素與胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF）-1和胰島素受體結(jié)合可促進(jìn)細(xì)胞增殖。胰島素是IGF-1受體的弱激動(dòng)劑，但后者具有非常強(qiáng)的促增殖作用。因此，胰島素的降糖作用無(wú)法與其促增殖作用完全分開。所有胰島素制劑中，以速效胰島素類似物和甘精胰島素對(duì)IGF-1受體的親和性最強(qiáng)，因此兩者在體內(nèi)促增殖作用更強(qiáng)。有不少研究
探討了胰島素治療與癌癥發(fā)病的關(guān)聯(lián)，甘精胰島素初始干預(yù)轉(zhuǎn)歸研究（ORIGIN），采用相對(duì)小劑量甘精胰島素[＜0.35U/（kg·d）]與非胰島素治療，隨無(wú)顯著差異。
無(wú)論是低血糖、體重增加，還是腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加，胰島素治療糖尿病積極影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了它可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。
在胰島素治療過(guò)程中，有無(wú)胰島素抵抗、有無(wú)肥胖以及體內(nèi)C肽水平對(duì)治療結(jié)果都有影響。2015年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）KellyWest獎(jiǎng)獲得者納拉揚(yáng)（K.M.
VenkatNarayan）教授曾建議將2型糖尿病分為2A型和2B型——以胰島素抵抗為主（多肥胖）的患者為2A型，以胰島素缺乏為主（多不肥胖）的為2B型。以胰島素抵抗為主的2A型肥胖患者，使用較大劑量胰島素治療雖使血糖有不同程度下降，但同時(shí)體重和心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加，弊大于利。這類患者宜選擇胰高血糖素樣肽（GLP）-1受體激動(dòng)劑、增敏劑和二甲雙胍或手術(shù)治療。以胰島素缺乏為主的2B型非肥胖患者，C肽水平偏低，使用胰島素治療會(huì)獲益更多。
1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥36用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥541.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥81）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3.5單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥103用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥57單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥18.5用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥67用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥111.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥8配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥40本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥138適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品克單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥9配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥63.51.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥101.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià)： ￥10用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥29用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥23用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥18用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià)： ￥41）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥18高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿
健客價(jià)： ￥56
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