當(dāng)2型糖尿病遇上尿路感染

2018-09-05 來源：文糖醫(yī) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：健康教育：患者應(yīng)了解2型糖尿病和腎臟疾病之間的相互關(guān)系，尿路感染發(fā)生的原因、臨床癥狀、危害、治療及預(yù)防，使2型糖尿病患者對尿路感染的預(yù)防引起重視。

2型糖尿病是臨床最常見的慢性代謝性疾病，2型糖尿病患者常有代謝紊亂和各種并發(fā)癥，隨之機(jī)體的防御機(jī)能也明顯降低，尤其老年患者本身對各種感染的易感性顯著增高，易發(fā)生呼吸、泌尿系統(tǒng)及皮膚軟組織等細(xì)菌感染，而尿路感染是2型糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一。根據(jù)病原體入侵泌尿系統(tǒng)部位不同尿路感染可分為腎盂腎炎、輸尿管炎、膀胱炎及尿道炎等，最常見的感染方式為逆行感染。

2型糖尿病患者容易發(fā)生尿路感染，通常認(rèn)為與以下因素有關(guān)：（1）機(jī)體防御功能下降，2型糖尿病患者由于內(nèi)分泌功能障礙，白細(xì)胞磷酸果糖活性會下降，糖酵解會明顯下降，白細(xì)胞功能明顯受到抑制，進(jìn)一步導(dǎo)致中性粒細(xì)胞趨化功能下降，細(xì)胞的殺菌功能下降。2型糖尿病患者蛋白質(zhì)代謝會受損，體內(nèi)白蛋白合成減慢，分解加速，促使免疫球蛋白、補(bǔ)體等生成能力明顯下降，降低了機(jī)體的防御功能。

（2）2型糖尿病長期控制不穩(wěn)定，促使大量的細(xì)菌生長，從而引起感染，且一些老年糖尿病患者容易發(fā)生尿潴留，為細(xì)菌感染提供了更加良好的條件。

（3）2型糖尿病合并癥多，其中最常見的就有心血管疾病的并發(fā)癥，而糖尿病誘發(fā)血流減緩，組織血液供應(yīng)下降，影響了局部癥狀對感染的反應(yīng)，血管并發(fā)癥會引起腎臟的血流減少，細(xì)菌感染頻率增加明顯。

（4）留置導(dǎo)尿管等操作可損傷尿道黏膜，無形的增加了尿路感染的機(jī)會，可導(dǎo)致上行尿路感染。

2型糖尿病合并尿路感染的癥狀早期隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，后期?？杀憩F(xiàn)為：尿頻、尿急、尿痛、血尿、高熱、寒戰(zhàn)等癥狀，也可表現(xiàn)為無癥狀性菌尿?？傮w而言，2型糖尿病合并尿路感染臨床癥狀不典型，且多與糖尿病的癥狀重疊，不利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)。

2型糖尿病患者合并尿路感染的特點

（1）尿路感染發(fā)病與血糖控制不良密切相關(guān)：首先，持續(xù)高血糖使血漿滲透壓升高，白細(xì)胞內(nèi)糖代謝紊亂，活動能力被抑制，使中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞趨化、吞噬、殺菌能力下降。

（2）高血糖也有利于病原微生物的生長、繁殖，由于女性尿道直而短，肛門與尿道口位置臨近，較容易發(fā)生污染引起逆行尿路感染，所以女性糖尿病患者發(fā)生尿路感染的比例遠(yuǎn)高于男性，除此之外，絕經(jīng)后婦女雌激素水平較低，不能維持陰道正常pH，細(xì)菌遷移，同時尿道黏膜發(fā)生退行性變，局部抗菌能力下降，繼而更容易發(fā)生尿路感染。

（3）2型糖尿病合并尿路感染患者尿路刺激癥狀通常不典型，這有可能與高血糖、多尿的糖尿病癥狀掩蓋了尿痛、尿急、尿頻等尿路刺激表現(xiàn)相關(guān)。

（4）2型糖尿病合并尿路感染患者中無癥狀細(xì)菌尿發(fā)生率高，炎癥反應(yīng)相對不明顯，但導(dǎo)致腎功能損害、敗血癥等并發(fā)癥的概率也較高。

糖友該如何預(yù)防尿路感染

（1）健康教育：患者應(yīng)了解2型糖尿病和腎臟疾病之間的相互關(guān)系，尿路感染發(fā)生的原因、臨床癥狀、危害、治療及預(yù)防，使2型糖尿病患者對尿路感染的預(yù)防引起重視。

（2）控制血糖值：良好的血糖控制是治療糖尿病合并尿路感染的關(guān)鍵，加強(qiáng)血糖值的自我監(jiān)測，定期檢測血糖，穩(wěn)定血糖，避免血糖過高，同時，也要注意低血糖的發(fā)生。

（3）抗生素預(yù)防治療：選擇合適的抗生素，積極作中段尿培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素，抗生素治療以足量、足療程、聯(lián)合用藥為原則，以盡快控制病情，縮短病程。

（4）鼓勵多飲水：在積極用藥治療的同時應(yīng)該多飲水，不可憋尿，每日飲水應(yīng)達(dá)1500～2000ml以上。大量飲水可以使尿量增多，沖洗尿路，減少細(xì)菌在輸尿管、膀胱及尿道內(nèi)的停留時間。

（5）注意患者會陰的護(hù)理：每天用清水清洗會陰部，內(nèi)褲應(yīng)每天更換。臥床患者更應(yīng)加強(qiáng)會陰的護(hù)理，保持外陰的清潔，及時更換尿不濕等。

（6）其他：對需留置尿管的患者，定期進(jìn)行導(dǎo)尿管的消毒，同時需定期監(jiān)測尿常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)尿路感染，以便采取相應(yīng)的措施。

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