1型糖尿病的管理具有一定挑戰(zhàn)性，涉及多種生理和行為管理。定期鍛煉對(duì)于1型糖尿病患者同樣重要。一些患者缺乏運(yùn)動(dòng)，一部分患者則擔(dān)心運(yùn)動(dòng)帶來的低血糖、血糖控制風(fēng)險(xiǎn)。
本文就1型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)管理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，以期帶來疾病管理幫助。
一、運(yùn)動(dòng)方式
一些研究表明，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練相較于連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)在改善心血管功能和糖代謝參數(shù)上更有效。不過1型糖尿病患者心血管控制改善最有效的運(yùn)動(dòng)方式尚不確定。
對(duì)于1型糖尿病患者，血糖對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)受胰島素給藥、循環(huán)胰島素量及運(yùn)動(dòng)前血糖水平的影響。
一般來說，有氧運(yùn)動(dòng)降低血糖水平，無氧運(yùn)動(dòng)增加血糖水平。血糖對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)受多種因素影響，包括運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度、初始血糖濃度、胰島素和胰高血糖素濃度及其他循環(huán)激素水平；混合形式運(yùn)動(dòng)與血糖穩(wěn)定性有關(guān)。
此外，個(gè)人健康狀況及營養(yǎng)狀況也影響血糖反應(yīng)。
二、運(yùn)動(dòng)和血糖控制目標(biāo)
運(yùn)動(dòng)開始前血糖應(yīng)該在一個(gè)合適范圍。考慮的因素包括血糖和胰島素濃度變化趨勢(shì)、患者安全性及基于經(jīng)驗(yàn)的患者個(gè)人偏好。運(yùn)動(dòng)開始時(shí)，如果循環(huán)胰島素濃度高，則碳水化合物的攝入量需要增加。
（運(yùn)動(dòng)開始前血糖濃度及血糖管理推薦策略）
三、運(yùn)動(dòng)禁忌與注意事項(xiàng)
一些運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)對(duì)于1型糖尿病患者十分重要，如下所示：
1、血酮升高
運(yùn)動(dòng)前血酮（≥1.5mmol/L）或尿酮（≥2+或4.0mmol/L）升高則可能需要胰島素。應(yīng)查明血酮升高原因，包括（疾病、飲食、運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長及胰島素遺漏等）。
碳水化合物含量很低的飲食可以提高患者血酮體濃度，而血糖可能不會(huì)顯著升高。血酮濃度≥3.0mmol/L應(yīng)立即由專業(yè)醫(yī)療保健專業(yè)人員處理。
2、近期發(fā)生低血糖
先前24小時(shí)內(nèi)曾發(fā)生嚴(yán)重低血糖（定義為血糖≤2.8mmol/L或需要他人協(xié)助的低血糖事件）禁忌運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可增加更嚴(yán)重事件風(fēng)險(xiǎn)。
發(fā)生輕度低血糖（血糖介于2.9-3.9mmol/L，可自我處理）應(yīng)考慮復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，避免特別不安全運(yùn)動(dòng)（如高山滑雪、攀巖、游泳或徒步旅行）。
3、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥
對(duì)于糖尿病患者而言，身體活動(dòng)獲益大于久坐風(fēng)險(xiǎn)。
伴有并發(fā)癥的患者可從輕度身體活動(dòng)中獲益并降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于伴有長期疾病或HbA1c遠(yuǎn)高于目標(biāo)水平的患者，劇烈運(yùn)動(dòng)、涉及提升重物的活動(dòng)及競(jìng)爭(zhēng)性耐力項(xiàng)目予以避免，特別是伴有不穩(wěn)定的增殖性視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重自主神經(jīng)功能障礙或腎衰竭患者。
4、運(yùn)動(dòng)性低血糖準(zhǔn)備不足
作為運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備，1型糖尿病患者應(yīng)該知道運(yùn)動(dòng)開始前的血糖濃度并有血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備及用于低血糖治療的零食。
四、血糖管理建議
血糖對(duì)各種運(yùn)動(dòng)形式的反應(yīng)存在個(gè)體差異，運(yùn)動(dòng)時(shí)的血糖管理流程如下（表1）。血糖控制是基于頻繁血糖監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素劑量調(diào)整（表2）和運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后碳水化合物消耗的綜合管理。這些管理方面的改變應(yīng)最大程度符合個(gè)人特點(diǎn)。
（表1.1型糖尿病患者各形式運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥30分鐘的血糖管理建議；CSII=連續(xù)皮下胰島素輸注）
（表2.運(yùn)動(dòng)延長餐時(shí)胰島素調(diào)整方法；NA=因運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度太高無評(píng)估.VO2max=最大耗氧量）
運(yùn)動(dòng)后遲發(fā)性低血糖風(fēng)險(xiǎn)降低策略：
1型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)后常出現(xiàn)夜間低血糖。運(yùn)動(dòng)后胰島素敏感性的升高可通過運(yùn)動(dòng)后減少約50%的餐時(shí)胰島素及睡前攝入低升糖指數(shù)碳水化合物處理。
嚴(yán)重夜間低血糖的高危人群（如反復(fù)低血糖且獨(dú)自睡覺人群）應(yīng)該采取額外的預(yù)防措施，包括血糖監(jiān)測(cè)增加或?qū)崟r(shí)連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的應(yīng)用。加餐而不改變基礎(chǔ)胰島素量可能并不能完全消除夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)。此外，飲酒可能增加風(fēng)險(xiǎn)。
總結(jié)：
對(duì)于1型糖尿病患者而言，由于各種健康和健身原因，定期體育活動(dòng)應(yīng)該是一項(xiàng)常規(guī)目標(biāo)。
一般來說，有氧運(yùn)動(dòng)與血糖降低相關(guān)，而無氧運(yùn)動(dòng)可能與血糖濃度短暫升高相關(guān)，這兩種運(yùn)動(dòng)可造成延遲性低血糖的發(fā)生；需要更多的研究來確定如何更好地運(yùn)動(dòng)前后調(diào)整胰島素劑量并預(yù)防低血糖的發(fā)生。
智能記錄運(yùn)動(dòng)步數(shù)；檢測(cè)睡眠質(zhì)量與時(shí)間。
健客價(jià)： ￥99Stella一組有2個(gè)球，通過逐步增加置入體內(nèi)球體的數(shù)量與重量，訓(xùn)練盆骨底肌和陰道環(huán)肌的張力，達(dá)到增強(qiáng)女性性敏感度，有效提升性愛質(zhì)量和樂趣的目的。
健客價(jià)： ￥380本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運(yùn)動(dòng)治療、減輕體重）仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià)： ￥18.8步數(shù)監(jiān)測(cè)、里程監(jiān)測(cè)、時(shí)間顯示、睡眠監(jiān)測(cè)、來電提醒。
健客價(jià)： ￥199無。
健客價(jià)： ￥107步數(shù)監(jiān)測(cè)、里程監(jiān)測(cè)、時(shí)間顯示、睡眠監(jiān)測(cè)、來電提醒。
健客價(jià)： ￥199本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥32FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥188用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥50.9本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)，本品可做為單藥治療，或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價(jià)： ￥601.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥27.5利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià)： ￥59本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥138單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥1001.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià)： ￥10用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥9.5本品用于緩解由以下疾病引起的骨骼肌痙攣：1、多發(fā)性硬化、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、橫貫性脊髓炎脊髓外傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。2、腦血管病、腦性癱瘓、腦膜炎顱腦外傷。
健客價(jià)： ￥7.9本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥26單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥18.5適用于飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。詳見說明書。
健客價(jià)： ￥62.9適用于Tourette綜合征(發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙)。
健客價(jià)： ￥133用于： ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥6苯妥英鈉片，適應(yīng)癥為適用于治療全身強(qiáng)直-陣孿性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癎）、單純部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛，隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解（recessivedystrophicepidermolysisbullosa），發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥，發(fā)作性控制障礙（包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過度等的行為障礙疾患），肌強(qiáng)直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時(shí)心臟傳
健客價(jià)： ￥12本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥32.9
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