據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球有超過(guò)1.99億女性糖尿病患者，而糖尿病也是全球第九大女性死亡原因。今天我們便來(lái)介紹與女性密切相關(guān)的糖尿病類型——“妊娠糖尿病”的治療。

妊娠期糖尿病有何危害？

妊娠期的糖尿病可分兩種情況：“妊娠糖尿?。℅DM）”和“糖尿病合并妊娠”。

前者非常常見(jiàn)，大約每4～5個(gè)孕婦中就有一個(gè)屬于妊娠糖尿病，孕前無(wú)糖尿病史，一般是在妊娠晚期（孕24～28周）發(fā)生血糖升高，隨著分娩的結(jié)束，大多數(shù)患者的血糖可以逐漸恢復(fù)正常。

后者在懷孕前即患有糖尿病，懷孕后血糖出現(xiàn)明顯波動(dòng)，如果不加控制，產(chǎn)后高血糖將持續(xù)發(fā)展。

無(wú)論是“妊娠糖尿病”還是“糖尿病合并妊娠”皆屬于高危妊娠。

包括HAPO研究（TheHyperglycemiaandAdversePregnancyOutcomeStudy）在內(nèi)的多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)：

妊娠期高血糖與不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)。妊娠期高血糖若未得到良好的控制，將會(huì)對(duì)母嬰雙方造成許多嚴(yán)重不良影響：

糖尿病對(duì)胎兒的影響：妊娠早期高血糖可影響胎兒的正常發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胎兒畸形；妊娠中、后期高血糖將顯著提高巨大兒（體重≥4千克）、新生兒低血糖以及新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生率，增加胎兒及新生兒死亡率。

糖尿病對(duì)孕婦的影響：未經(jīng)控制的嚴(yán)重高血糖可以增加女性不孕、流產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥（如妊高癥、妊娠子癇、羊水過(guò)多等）、難產(chǎn)、死產(chǎn)發(fā)生率。

根據(jù)HAPO研究成果，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）于2011年重新修訂了妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：空腹血糖大于5.1mmol/L，服用75克葡萄糖后，1小時(shí)血糖大于10mmol/L，2小時(shí)血糖大于8.5mmol/L。

以上三點(diǎn)中只要其中任意一點(diǎn)異常即可診斷為“妊娠糖尿病”；與舊標(biāo)準(zhǔn)相比，一是診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)，二是由“兩步法”改為“一步法”。

妊娠糖尿病該如何治療？

對(duì)于妊娠糖尿病，首先應(yīng)進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)治療，通過(guò)生活方式干預(yù)，大多數(shù)患者血糖都能控制良好，但也有少數(shù)患者血糖仍然控制欠佳，此時(shí)，就應(yīng)及時(shí)給與藥物治療。

由于口服降糖藥對(duì)胎兒的安全性尚未得到充分、全面的驗(yàn)證，因此，妊娠期糖尿病患者原則上忌用口服降糖藥。

而胰島素不僅降糖作用可靠，而且是大分子蛋白，不會(huì)通過(guò)胎盤，對(duì)胎兒沒(méi)有任何不良影響，同時(shí)也不會(huì)對(duì)孕婦內(nèi)源性胰島素的分泌造成遠(yuǎn)期影響，因此，被認(rèn)為是妊娠期控制糖代謝紊亂的最佳選擇。

妊娠期的血糖控制目標(biāo)是多少？

由于妊娠期高血糖與不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)，為了給胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供一個(gè)良好的環(huán)境，妊娠期的血糖管理要求比普通糖尿病人更加嚴(yán)格，具體控制目標(biāo)如下：

空腹及餐前血糖3.3～5.6mmol/L，餐后1小時(shí)血糖4.4～7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖4.4～6.7mmol/L，夜間血糖4.4～6.7mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）可能盡量控制在6.0%以下。

此外，在整個(gè)妊娠期間，還要注意避免低血糖、酮癥甚至酮癥酸中毒的發(fā)生。

哪些胰島素可用于妊娠期糖尿病患者？

▍按來(lái)源分類，可將胰島素分為動(dòng)物胰島素、重組人胰島素和人胰島素類似物；

▍按作用時(shí)間分類，可將胰島素分為超短效胰島素類似物、短效胰島素、中效胰島素和長(zhǎng)效胰島素類似物（如甘精胰島素、地特胰島素）以及短效和中效胰島素按照一定比例混合而成的預(yù)混胰島素。

孕婦不同于普通糖尿病人，不是所有胰島素都能用于孕婦。

考慮到動(dòng)物胰島素具有免疫源性，容易產(chǎn)生胰島素抗體，因此，在妊娠期最好使用人胰島素，盡量不用動(dòng)物胰島素；此外，由于長(zhǎng)效胰島素類似物在妊娠婦女中使用的安全性尚未得到證實(shí)，因此，不建議用于妊娠期婦女。

目前可用于孕婦的胰島素主要包括短效人胰島素、中效人胰島素以及由兩者按一定比例混合而成的預(yù)混胰島素。

此外，超短效胰島素類似物已被證實(shí)對(duì)母嬰是安全的，現(xiàn)已被美國(guó)FDA和中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）批準(zhǔn)用于妊娠糖尿病患者，它起效快、可于餐前即刻注射，患者依從性更好，能夠有效控制餐后血糖，同時(shí)減少嚴(yán)重低血糖的發(fā)生，不失為糖尿病孕婦的放心之選。

孕婦何時(shí)應(yīng)該啟動(dòng)胰島素治療？

妊娠期糖尿病一旦確診，首先應(yīng)調(diào)整飲食并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如果一周后患者血糖控制仍不達(dá)標(biāo)（空腹血糖大于5.6mmol/L，餐后1小時(shí)和2小時(shí)血糖分別大于7.8和6.7mmol/L），或控制飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超標(biāo)，或出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或嚴(yán)重感染）等應(yīng)激狀態(tài)使血糖顯著升高者，則須采用胰島素治療。

下列情況更應(yīng)盡快加胰島素將孕婦血糖盡快降到正常：

①妊娠早期發(fā)現(xiàn)血糖明顯升高者；

②妊娠晚期胎兒明顯大于同胎齡兒者。

一般說(shuō)來(lái)，在妊娠期，絕大多數(shù)孕前糖尿病和20%～25%的妊娠糖尿?。℅DM）孕婦都需應(yīng)用胰島素才能維持正常的血糖水平。

如何設(shè)定及調(diào)整妊娠期胰島素的用量？

妊娠糖尿病的發(fā)生與妊娠時(shí)胎盤分泌的某些激素（如雌激素、孕激素、胎盤泌乳素等）有關(guān)，這些激素會(huì)拮抗及削弱胰島素的作用，從而導(dǎo)致糖代謝異常。這些激素的分泌量隨著孕周數(shù)的增加而增多，因此，在妊娠的不同階段，患者的胰島素用量是不同的——

·妊娠早期胰島素用量偏少，這與孕婦早期的早孕反應(yīng)、進(jìn)食量減少也有很大關(guān)系；

·隨著孕周的增加，胰島素的用量也要隨著增加，用量較非孕期需增加2～4倍；

·產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，拮抗胰島素的激素水平迅速下降，胰島素的用量也會(huì)很快下降，多數(shù)妊娠糖尿病患者分娩后胰島功能足夠應(yīng)付正常代謝需要，可以停止使用胰島素。

原有1型或2型糖尿病產(chǎn)婦的胰島素用量一般會(huì)恢復(fù)到懷孕前的水平。

所有妊娠糖尿病患者都必需或終身使用胰島素嗎？

并非所有妊娠糖尿病患者都需要胰島素治療。事實(shí)上，大多數(shù)GDM患者只是表現(xiàn)為餐后血糖輕度升高，通過(guò)合理的飲食調(diào)整（如分餐）和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療（如飯后散步），都能將血糖控制在滿意范圍。

大多數(shù)妊娠糖尿病患者，隨著分娩的結(jié)束，血糖隨之恢復(fù)正常，可以停用胰島素，因此，妊娠糖尿病患多數(shù)不需要終身使用胰島素。

但是，妊娠糖尿病患者需要認(rèn)識(shí)到，即便血糖回復(fù)正常，自身將來(lái)發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)仍然會(huì)明顯高于普通人群。妊娠糖尿病患者，有1/3～1/4的人，在將來(lái)會(huì)出現(xiàn)糖尿病。

因此。在生完孩子后，應(yīng)該注意增加鍛煉和飲食控制，改善生活方式，保持適當(dāng)?shù)捏w重（正常體重Kg=身高cm-105）。只有平時(shí)加強(qiáng)預(yù)防，才能減少將來(lái)發(fā)生糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠期胰島素應(yīng)用的注意事項(xiàng)

1、胰島素使用宜早不宜晚，以便使血糖控制盡快達(dá)標(biāo)，減少高血糖對(duì)母嬰的危害；

2、治療方案、用藥劑量應(yīng)當(dāng)個(gè)體化，因人、因時(shí)而異；

3、從小劑量起始，在無(wú)糖尿病急性并發(fā)癥的前提下,根據(jù)血糖水平,多數(shù)患者初始劑量為0.3～0.8U/(kg·d)；

4、胰島素用量分配：早餐前>晚餐前>中餐前；

5、每次調(diào)整劑量的幅度為2～4U，距離血糖達(dá)標(biāo)值越近，調(diào)整的幅度越?。?/p>

6、劑量調(diào)整應(yīng)依據(jù)血糖總體變化趨勢(shì)，而不是某一次的血糖數(shù)值；

7、優(yōu)先調(diào)整餐后血糖最高的相應(yīng)餐前的胰島素用量；

8、劑量調(diào)整不宜太頻繁，每次調(diào)整后應(yīng)觀察2～3天判斷療效；

9、對(duì)于空腹血糖升高的患者，不宜盲目增加夜間睡前中效胰島素的劑量。一定要先監(jiān)測(cè)夜間凌晨的血糖，看看患者夜間是否發(fā)生過(guò)低血糖？如果夜間無(wú)低血糖發(fā)生，則應(yīng)增加晚上睡前胰島素的劑量；如果夜間有低血發(fā)生，則應(yīng)減少晚上睡前胰島素的劑量；

10、胰島素治療必須建立在生活方式調(diào)整的基礎(chǔ)之上。在胰島素治療期間，無(wú)論是進(jìn)食量，運(yùn)動(dòng)量以及情緒都要保持相對(duì)穩(wěn)定，據(jù)此摸索全天血糖波動(dòng)的規(guī)律性，調(diào)節(jié)胰島素的劑量。

妊娠期血糖監(jiān)測(cè)需要注意什么？

妊娠期間，隨著妊娠月份的增加，孕婦血糖會(huì)逐漸升高，因此，需要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)指導(dǎo)調(diào)整胰島素用量。自我血糖監(jiān)測(cè)包括空腹、餐后2小時(shí)、睡前以及夜間的血糖。監(jiān)測(cè)頻率視具體情況而定，一般說(shuō)來(lái)，血糖波動(dòng)越大，病情越不穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)頻率越高，反之，可減少血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)。

需要注意的是，由于妊娠糖尿病患者的腎糖閾下降，在血糖正?；蛑皇禽p度升高時(shí)，尿糖也可以呈陽(yáng)性，因而其尿糖結(jié)果難以準(zhǔn)確反映血糖水平，如果僅以尿糖加號(hào)來(lái)增加胰島素用量，很容易引起低血糖反應(yīng)。

所以，妊娠期的糖尿病病人，一定要以血糖為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)調(diào)整胰島素用量。