糖尿病患者胰島素治療不能單打獨(dú)斗

2018-09-21 來(lái)源：和健講糖標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：很多事情都講究“團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)”，這樣才能得到好的結(jié)果，比如一支足球隊(duì)，里面的球星固然重要，但其他球員同樣必不可少。

很多事情都講究“團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)”，這樣才能得到好的結(jié)果，比如一支足球隊(duì)，里面的球星固然重要，但其他球員同樣必不可少。糖尿病的管理同樣如此，從人的團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)，患者自己是核心，而各科醫(yī)生、家人、朋友則是重要的助手；具體到胰島素治療，胰島素自然是核心，那么有哪些好幫手？又該如何去使用呢？

【故事】倔老頭兒的危情

李大爺快七十歲了，是我一個(gè)朋友的爺爺，雖然家里在城里買(mǎi)了樓房，但是老爺子還是堅(jiān)持要住村里的老房子，用他的話說(shuō)“樓房不接地氣，住著不舒服”。家里人就算用“住城里看病拿藥都方便，萬(wàn)一出點(diǎn)事也有人照顧”的理由來(lái)勸他也沒(méi)用，只能每個(gè)月開(kāi)車(chē)去接老爺子進(jìn)城復(fù)診。老頭的“倔”我是深有體會(huì)，當(dāng)年查出糖尿病，堅(jiān)決不吃藥，理由是沒(méi)有覺(jué)得不舒服，還是我春節(jié)回家去拜年的時(shí)候勸了好久才同意吃藥。后來(lái)要不是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜病變帶來(lái)很大的“不舒服”而不得不接受激光治療，還不知道要等到什么時(shí)候才會(huì)同意胰島素治療。三個(gè)月前的一次危情終于讓他認(rèn)識(shí)到要聽(tīng)醫(yī)生的話。據(jù)他事后回憶，那天早上，因?yàn)橐估镒鰫簤?mèng)沒(méi)睡好，所以打完胰島素隨便吃了一點(diǎn)東西就去收拾小菜園，鋤完草拎了桶水正準(zhǔn)備澆菜，就覺(jué)得眼前一黑，再醒過(guò)來(lái)已經(jīng)身在衛(wèi)生院了。幸虧當(dāng)時(shí)正好一位棋友來(lái)找他下棋，發(fā)現(xiàn)他躺在地上不省人事，趕緊送到衛(wèi)生院；也幸虧衛(wèi)生院的醫(yī)生判斷正確，按低血糖昏迷及時(shí)進(jìn)行了治療。

李大爺?shù)姆N種做法其實(shí)在臨床上并不少見(jiàn)，剛開(kāi)始時(shí)因?yàn)闆](méi)有明顯癥狀而忽視治療，即便用了降糖藥也不注意血糖監(jiān)測(cè)和調(diào)整用量，往往等到出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，才開(kāi)始重視治療。尤其是胰島素治療，大家不要孤立地看待它，必須要靠團(tuán)隊(duì)其他成員的協(xié)助，它才能在療效與安全之間達(dá)到理想的平衡。下面就讓我們?nèi)フJ(rèn)識(shí)一下團(tuán)隊(duì)中的幾個(gè)主要成員。

飲食

飲食的量與注射胰島素的劑量、進(jìn)食的時(shí)間和注射胰島素的時(shí)間如果不匹配，就會(huì)出問(wèn)題，如低血糖等。所以，對(duì)于注射胰島素的糖友來(lái)說(shuō)，定時(shí)定量進(jìn)餐尤為重要。正常來(lái)說(shuō)，進(jìn)食幾分鐘后食物開(kāi)始被消化吸收，血糖開(kāi)始升高；而短效人胰島素在注射一段時(shí)間才開(kāi)始發(fā)揮降糖作用。如果注射完短效人胰島素后立即進(jìn)餐，餐后血糖會(huì)有明顯升高。所以，短效人胰島素或是含有短效人胰島素的預(yù)混人胰島素需要餐前注射，但這樣做很不方便，現(xiàn)在大部分醫(yī)護(hù)人員和糖尿病患者更喜歡使用速效胰島素類(lèi)似物或預(yù)混胰島素類(lèi)似物。這類(lèi)胰島素由于起效快，患者可以在餐前或餐后立即注射，無(wú)需餐前等待，特別適合不能確定飯菜什么時(shí)候能來(lái)（如在飯店等菜）的情況。

運(yùn)動(dòng)

注射胰島素的患者運(yùn)動(dòng)也需要定時(shí)定量，以避免血糖的顯著波動(dòng)。運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素治療的影響可分為兩方面：

1）胰島素劑量

運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉對(duì)葡萄糖的利用增加，低血糖風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。因此，當(dāng)運(yùn)動(dòng)量改變時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)和根據(jù)血糖水平來(lái)調(diào)整胰島素用量，例如，當(dāng)運(yùn)動(dòng)量大或運(yùn)動(dòng)激烈時(shí)，運(yùn)動(dòng)前要適當(dāng)減少胰島素劑量以避免低血糖發(fā)生。

2）注射部位

注射胰島素的患者，應(yīng)該在運(yùn)動(dòng)前將胰島素注射在非運(yùn)動(dòng)區(qū)，如腹部，因?yàn)橹w活動(dòng)可使胰島素吸收加快，作用加強(qiáng)，易發(fā)生低血糖。

血糖監(jiān)測(cè)

對(duì)于注射胰島素的糖友來(lái)說(shuō)，不論1型糖尿病還是2型糖尿病，自我血糖監(jiān)測(cè)都是必不可少的，它可以幫助改善臨床預(yù)后和生活質(zhì)量，這已經(jīng)得到很多研究的證實(shí)。血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)個(gè)體化和靈活掌握，例如血糖控制穩(wěn)定的患者，每天測(cè)1～2次，甚至每2周測(cè)定1～2次都是可以接受的，而血糖不穩(wěn)定者，尤其是有低血糖的患者，必須增加血糖監(jiān)測(cè)的頻率。一般來(lái)說(shuō)，接受胰島素強(qiáng)化治療（如每天注射3～4針或使用胰島素泵）時(shí)，至少需要監(jiān)測(cè)空腹、餐前、睡前和夜間（抽查）血糖；采用基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥方案時(shí)，至少要監(jiān)測(cè)空腹和睡前血糖；使用預(yù)混胰島素每日1～2次的糖友至少要監(jiān)測(cè)空腹和注射預(yù)混制劑前的血糖，并且抽查餐前、餐后、睡前和凌晨3點(diǎn)的血糖。此外，在運(yùn)動(dòng)或進(jìn)行特殊行為（如駕駛）之前也需要測(cè)血糖。

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1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥7

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥36

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等)，不合并妊娠，無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥14

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥10.5

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥13

1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥13

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3.5

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥100

用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類(lèi)、二甲雙胍或胰島素合用。

健客價(jià)：￥10

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥138

健客價(jià)：￥10

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥10

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥17

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。

健客價(jià)：￥14.9

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥18.5

滋陰補(bǔ)腎，健脾生津。用于非胰島素依賴(lài)型糖尿病。

健客價(jià)：￥11.9

健客價(jià)：￥10.8

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥50.9

治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。

健客價(jià)：￥57.9

高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿

健客價(jià)：￥53.9

適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品克單獨(dú)用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。

健客價(jià)：￥9

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥13