老年糖友總是餐后高血糖到底咋辦

2018-09-21 來源：和健講糖標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：飲食的質(zhì)和量均影響餐后血糖。有研究顯示，分別攝入低血糖生成指數(shù)（GI）飲食與高GI飲食可使糖化血紅蛋白相差0.5％～0.7％。餐后合理運(yùn)動(dòng)有助于降低2型糖尿病患者的餐后血糖，降低幅度與運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間及頻率密切相關(guān)，但較少影響空腹血糖。

我國大部分2型糖尿病患者都伴有餐后血糖升高，有調(diào)查顯示，單純餐后血糖升高的糖尿病患者占了50％，而糖尿病前期人群中約70％為單純性糖耐量減低（空腹血糖正常，糖耐量試驗(yàn)中服糖后2小時(shí)血糖超標(biāo)）。單純負(fù)荷后高血糖的患病率隨年齡增加而升高，因此老年糖尿病人群中餐后高血糖更為常見。從研究數(shù)據(jù)來看，餐后或負(fù)荷后高血糖不僅與糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)，還與多項(xiàng)心血管疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)，如增加血小板反應(yīng)性，引起餐后高凝狀態(tài)，減少心肌血容量及心肌血流，增加頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度。因此，積極控制餐后高血糖除了有助于糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，也是防治糖尿病慢性并發(fā)癥的重要策略。然而，控制餐后血糖和控制空腹血糖的方法是有明顯不同的。

生活方式干預(yù)

飲食的質(zhì)和量均影響餐后血糖。有研究顯示，分別攝入低血糖生成指數(shù)（GI）飲食與高GI飲食可使糖化血紅蛋白相差0.5％～0.7％。餐后合理運(yùn)動(dòng)有助于降低2型糖尿病患者的餐后血糖，降低幅度與運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間及頻率密切相關(guān)，但較少影響空腹血糖。

降糖藥物

各種降糖藥物均能不同程度地降低空腹血糖和餐后血糖。以降低餐后血糖為主的口服降糖藥包括α糖苷酶抑制劑、短效磺脲類促泌劑、格列奈類促泌劑、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑；以降低餐后血糖為主的注射制劑包括短效胰島素及速效胰島素類似物、短效胰升血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑。

臨床上，我們應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來選擇合適的藥物幫助餐后血糖達(dá)標(biāo)?！吨袊?型糖尿病患者餐后高血糖管理專家共識(shí)》建議，對于已確診的老年2型糖尿病患者，當(dāng)糖化血紅蛋白＞7.0％時(shí)，考慮口服單藥或聯(lián)合降糖藥物治療。二甲雙胍雖然是治療2型糖尿病的基礎(chǔ)用藥，但以降低空腹血糖為主，因此應(yīng)聯(lián)合α糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑治療。這兩類藥物主要針對餐后高血糖，且都不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，耐受性也比較好。該共識(shí)還指出，老年2型糖尿病患者在使用胰島素促泌劑或胰島素之前應(yīng)認(rèn)真考慮潛在的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。由于DPP-4抑制劑價(jià)格較高，建議先加用阿卡波糖，為了減輕胃腸道副作用（腹脹、腹瀉、惡心、腸道排氣增多），可從小劑量開始，比如先只在一天中餐量較大或餐后血糖較高的一餐前服用，逐漸增加到三餐前，如果使用較大劑量仍不能有效控制餐后高血糖或是無法耐受胃腸道反應(yīng)，可加用或改用DPP-4抑制劑。如聯(lián)用2～3種口服降糖藥，且都已經(jīng)用到較大劑量，糖化血紅蛋白仍不達(dá)標(biāo)，餐后血糖還是很高，可在餐前注射胰島素，此時(shí)適宜選擇在模擬生理性胰島素分泌、降低餐后血糖幅度和低血糖風(fēng)險(xiǎn)方面優(yōu)于人胰島素的速效胰島素類似物；根據(jù)病情和患者意愿，也可以選擇預(yù)混胰島素類似物，其中含有速效成分和中效成分，既能降低餐后血糖，又能改善空腹血糖，此時(shí)口服藥需要做出相應(yīng)的調(diào)整。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥50.9

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥36

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥7

本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)，本品可做為單藥治療，或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。

健客價(jià)：￥60

用于自測人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖的濃度，本產(chǎn)品用于體外監(jiān)測，測試結(jié)果僅供參考，不能作為糖尿病的診斷工具。

健客價(jià)：￥49

改善糖尿病餐后高血糖。

健客價(jià)：￥41.9

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥100

FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖控制。

健客價(jià)：￥188

該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測

健客價(jià)：￥456

1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

健客價(jià)：￥10

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。

健客價(jià)：￥19.4

1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥13

利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。

健客價(jià)：￥59

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥138

改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法·運(yùn)動(dòng)療法沒有得到明顯效果時(shí)，或者患者除飲食療法·運(yùn)動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時(shí)。

健客價(jià)：￥37.5

主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

健客價(jià)：￥35.9

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥40

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。

健客價(jià)：￥7

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥64.9

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥57