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什么是妊娠期糖尿病 ?該怎么護(hù)理

摘要:懷孕后注意監(jiān)測(cè)體重,孕早期由于早孕反應(yīng)及胚胎發(fā)育等因素,體重增長(zhǎng)緩慢,孕16-24周起每周增加約0.6千克,孕25-40周平均每周約增長(zhǎng)0.4千克,如果短期內(nèi)體重增長(zhǎng)過快,要注意控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng),孕期總體重增長(zhǎng)不超過12.5千克,如果體重指數(shù)達(dá)到或超過24,總體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在6-8千克。ˉ

1.啥是妊娠期糖尿???

妊娠期間的糖尿病有兩種情況,一種是在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠,稱為糖尿病合并妊娠,另一種是妊娠前一切正常,懷孕后才出現(xiàn)的糖尿病,稱為妊娠期糖尿病。合并糖尿病的孕婦中90%以上為后者。

2.妊娠期糖尿病能痊愈嗎?

大多數(shù)患者產(chǎn)后可以恢復(fù)正常,但將來患2型糖尿病的機(jī)會(huì)比其他人增加。

3.為什么懷孕期間會(huì)發(fā)生糖尿病?

在懷孕早中期,胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量增多,通過胎盤從母體獲取葡萄糖作為能量來源,此外雌、孕激素增加母體對(duì)葡萄糖的利用,都會(huì)導(dǎo)致孕婦血糖水平降低,隨著孕周的增長(zhǎng),到了妊娠中晚期,孕婦對(duì)胰島素的敏感性下降,此時(shí)如果胰島素分泌不足,可以導(dǎo)致血糖升高。

4.糖尿病對(duì)孕婦有什么影響?

(1)并發(fā)妊娠期高血壓的可能性較正常孕婦高2-4倍;

(2)容易發(fā)生感染,是糖尿病最主要的并發(fā)癥,可于孕期反復(fù)發(fā)生生殖道炎癥、術(shù)后切后感染、產(chǎn)褥期感染、乳腺炎等;

(3)發(fā)生羊水過多的概率較正常孕婦高10倍;

(4)易患糖尿病酮癥酸中毒,是孕婦死亡的主要原因;

(5)再次懷孕時(shí),糖尿病復(fù)發(fā)的幾率明顯增加;

(6)產(chǎn)后患2型糖尿病的機(jī)率達(dá)17%-63%;

(7)遠(yuǎn)期心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率增加。

5.糖尿病對(duì)胚胎和胎兒有什么影響?

(1)高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡,造成流產(chǎn);

(2)胎兒容易生長(zhǎng)得過大,出生體重高于平均數(shù);

(3)容易發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限,出生體重低于平均數(shù);

(4)早產(chǎn):羊水過多容易誘發(fā)早產(chǎn),而母體發(fā)生如高血壓等并發(fā)癥時(shí)又必需提前終止妊娠,早產(chǎn)發(fā)生率可達(dá)10%-25%;

(5)胎兒畸形發(fā)生率增加,是正常妊娠的7-10倍,尤其以心血管和神經(jīng)系統(tǒng)最為常見。

6.妊娠期糖尿病對(duì)新生兒有什么危害?

由于母體高血糖水平使得胎兒胰島素分泌增加,形成高胰島素血癥,影響胎兒肺成熟,從而新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率增高。新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后,但高胰島素血癥仍存在,容易發(fā)生低血糖,若不及時(shí)處理,嚴(yán)重者可造成不可逆性的腦損傷甚至死亡。

7.妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?

有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu),在妊娠24-28周以后,進(jìn)行75克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。禁食8小時(shí)后,5分鐘內(nèi)口服含75克葡萄糖的液體300mL,分別抽取服糖前、服糖后1小時(shí)、2小時(shí)的靜脈血,檢測(cè)血糖水平,三個(gè)時(shí)間的參考值依次為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L,實(shí)際測(cè)得的任何一個(gè)值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為妊娠期糖尿病。

8.患了糖尿病能懷孕嗎?

孕前應(yīng)確定糖尿病的嚴(yán)重程度,如果比較嚴(yán)重,不宜懷孕。合并癥輕微,血糖控制良好,可以在積極治療、密切監(jiān)護(hù)的條件下繼續(xù)妊娠。

9.妊娠期糖尿病如何進(jìn)行飲食控制?

飲食控制的目標(biāo)既能保證和提供孕婦的熱量和營(yíng)養(yǎng)需要,又能避免餐后高血糖或者饑餓性酮癥的出現(xiàn),保證胎兒的正常生長(zhǎng)和發(fā)育。

懷孕早期所需熱量與孕前相同,孕中期以后,每天熱量增加200kcal,其中糖類占50%-60%,蛋白質(zhì)20%-25%,脂肪占25%-30%。

具體如下:油脂類<25g/天,豆制品50克/天,魚禽肉蛋100-200克/天,蔬菜400-500克/天,水果100-200克/天,五谷類食物300-500克,需要注意的是不能用水果代替蔬菜。但也需要注意避免過分控制飲食,以免營(yíng)養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限。

10.妊娠期糖尿病的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)是什么?

孕婦沒有明顯的饑餓感,空腹血糖控制在3.3-5.5mmol/L;餐后2小時(shí):4.4-6.7mmol/L;夜間同餐后2小時(shí)。

11.糖尿病孕婦如何治療?

大多數(shù)妊娠期糖尿病通過生活方式的干預(yù)可以使血糖正常,效果不理想的患者推薦使用胰島素控制血糖,胰島素是大分子蛋白,不會(huì)通過胎盤影響胎兒。目前我國(guó)對(duì)于口服降糖藥(如二甲雙胍)的安全性等方面還缺乏相關(guān)研究,所以在沒有安全性評(píng)估的前提下不建議使用。

12.怎么使用胰島素?

因?yàn)閭€(gè)體差異,所以胰島素用量沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),使用時(shí)從小劑量開始,根據(jù)病情、孕周和血糖水平加以調(diào)整用量。隨著孕周增加,孕中晚期的用量常有不同程度增加,妊娠32-36周用量達(dá)到最高峰,36周后用量略微下降,可能與胎兒對(duì)血糖利用增加有關(guān)。

13.糖尿病孕婦什么時(shí)候分娩最合適?

(1)沒有并發(fā)癥且不需要胰島素治療的孕婦,監(jiān)測(cè)到預(yù)產(chǎn)期,沒有自然臨產(chǎn)者,可采取措施終止妊娠。

(2)需要胰島素治療的患者,血糖控制良好和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的,妊娠38-39周終止妊娠。

(3)如果出現(xiàn)伴有血管病變、重度子癇前期(高血壓孕婦的嚴(yán)重并發(fā)癥)、嚴(yán)重感染、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)窘迫等母兒合并癥,或血糖控制不滿意時(shí),需要適時(shí)終止妊娠。

14.孕期出現(xiàn)的糖尿病會(huì)遺傳給下一代嗎?

目前的一些研究顯示,患有妊娠期糖尿病的母親生育的孩子患糖尿病的機(jī)率比正常孩子增高,出生后可以出現(xiàn)糖耐量減低現(xiàn)象甚至患有2型糖尿病。

15.妊娠期糖尿病的孕婦如何控制體重?

懷孕后注意監(jiān)測(cè)體重,孕早期由于早孕反應(yīng)及胚胎發(fā)育等因素,體重增長(zhǎng)緩慢,孕16-24周起每周增加約0.6千克,孕25-40周平均每周約增長(zhǎng)0.4千克,如果短期內(nèi)體重增長(zhǎng)過快,要注意控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng),孕期總體重增長(zhǎng)不超過12.5千克,如果體重指數(shù)達(dá)到或超過24,總體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在6-8千克?!?/p>

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