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一句話幫你搞定妊娠期酮癥酸中毒

摘要:從使用胰島素開始每小時監(jiān)測1次血糖,根據(jù)血糖下降情況進(jìn)行調(diào)整,要求平均每小時血糖下降3.9-5.6mmol/L或超過靜脈滴注前血糖水平的30%。

妊娠合并糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥,一旦出現(xiàn)則可能危及孕婦及胎兒生命安全。

臨床表現(xiàn)

1.可出現(xiàn)四肢無力、疲乏、極度口渴、多飲多尿等癥狀,及食欲不振、惡心、嘔吐、上腹部不適或腹痛、頭痛;

2.隨著病情的發(fā)展,當(dāng)pH<7.2時可出現(xiàn)深大呼吸、呼氣有蘋果味;

3.由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制而出現(xiàn)倦怠、嗜睡、全身痛、意識模糊、昏迷等癥狀。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血糖>13.9mmol/L(250mg/dl)、電解質(zhì)紊亂;

2.尿酮體陽性、血酮體>5mmol/L;

3.血pH<7.35、二氧化碳結(jié)合力<13.8mmol/L。

妊娠合并糖尿病酮癥酸中毒一旦診斷明確應(yīng)立即治療。包括去除DKA的誘因,針對性給予胰島素降低血糖,補(bǔ)液糾正低血容量、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂,同時進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù),了解胎兒宮內(nèi)狀況。

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下面為大家總結(jié)了一句口訣,方便記憶:補(bǔ)液補(bǔ)鉀胰島素,輕松搞定酸中毒。

胰島素

1.血糖過高者(>16.6mmol/L),先予胰島素0.2-0.4u/kg一次性靜脈注射。

2.胰島素持續(xù)靜脈滴注:0.9%氯化鈉注射液+胰島素,按胰島素0.1U/(kg?h)或4-6U/h的速度輸入。

3.監(jiān)測血糖

從使用胰島素開始每小時監(jiān)測1次血糖,根據(jù)血糖下降情況進(jìn)行調(diào)整,要求平均每小時血糖下降3.9-5.6mmol/L或超過靜脈滴注前血糖水平的30%。

達(dá)不到此標(biāo)準(zhǔn)者,可能存在胰島素抵抗,應(yīng)將胰島素用量加倍。需要注意的是監(jiān)測血糖不僅是監(jiān)控血糖是否達(dá)標(biāo),還要注意避免低血糖的出現(xiàn)。

4.當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時,將0.9%氯化鈉注射液改為5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水,每2.4克葡萄糖加入1U胰島素,直至血糖降至11.1mmol/L以下、尿酮體陰性、并可平穩(wěn)過渡到餐前皮下注射治療時停止補(bǔ)液。

糾正水電解質(zhì)平衡紊亂

1.補(bǔ)液

搶救DKA首要的、關(guān)鍵的措施,應(yīng)是給予足夠液體,可以恢復(fù)血容量,增加組織灌注,促進(jìn)胰島素向外周組織轉(zhuǎn)運(yùn)。通過增加腎臟血流灌注,使尿糖排出增加,達(dá)到降低血糖作用。

可按照體重10%的液體量補(bǔ)充,可選擇等張液體如0.9%氯化鈉溶液和林格液,每天4000-6000ml,要注意遵循先快后慢的原則。

推薦開始時每小時500ml/h×4h的0.9%氯化鈉溶液,如補(bǔ)液量充足,則尿量可達(dá)每小時30-60ml。然后減慢補(bǔ)液速度,一般保持在250ml/h,當(dāng)血糖下降達(dá)11.1mmol/L以下時再減慢輸液速度。補(bǔ)液期間可進(jìn)食者,應(yīng)鼓勵飲水,適當(dāng)減少輸液量。

但需要注意的是補(bǔ)液速度過快,可能會導(dǎo)致肺水腫及左心功能衰竭。所以后期應(yīng)注意控制補(bǔ)液速度。

2.補(bǔ)鉀

由于酸中毒可使鉀離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移,DKA的孕婦血鉀通常正常或偏高。

但需要注意的是,經(jīng)過補(bǔ)液和胰島素治療后,血鉀水平常急劇下降,所以即使初期化驗(yàn)結(jié)果顯示血鉀在4.0mmol/L的患者,常在糾酮治療后1-4小時出現(xiàn)低鉀情況左右。

這時需要積極補(bǔ)鉀。開始時血鉀在4.5-5.5mmol/L的患者,可暫不予補(bǔ)鉀,但需嚴(yán)密監(jiān)測血鉀情況,一旦低于4.0mmol/L即需補(bǔ)鉀治療。

3.補(bǔ)堿

DKA的患者補(bǔ)堿并非必要,因?yàn)樵谕ㄟ^胰島素及充分補(bǔ)液治療后,患者的酸中毒情況自然會得到糾正。

但對于血pH<7.1、二氧化碳結(jié)合力<10mmol/L、HCO3-<10mmol/L的患者,仍需補(bǔ)堿治療。一般用5%NaHCO3-100ml+注射用水400ml,以200ml/h的速度靜脈滴注,至pH≥7.2或二氧化碳結(jié)合力>15mmol/L時停止補(bǔ)堿。

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