妊娠合并糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥,一旦出現(xiàn)則可能危及孕婦及胎兒生命安全。
臨床表現(xiàn)
1.可出現(xiàn)四肢無力、疲乏、極度口渴、多飲多尿等癥狀,及食欲不振、惡心、嘔吐、上腹部不適或腹痛、頭痛;
2.隨著病情的發(fā)展,當(dāng)pH<7.2時可出現(xiàn)深大呼吸、呼氣有蘋果味;
3.由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制而出現(xiàn)倦怠、嗜睡、全身痛、意識模糊、昏迷等癥狀。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血糖>13.9mmol/L(250mg/dl)、電解質(zhì)紊亂;
2.尿酮體陽性、血酮體>5mmol/L;
3.血pH<7.35、二氧化碳結(jié)合力<13.8mmol/L。
妊娠合并糖尿病酮癥酸中毒一旦診斷明確應(yīng)立即治療。包括去除DKA的誘因,針對性給予胰島素降低血糖,補(bǔ)液糾正低血容量、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂,同時進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù),了解胎兒宮內(nèi)狀況。
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下面為大家總結(jié)了一句口訣,方便記憶:補(bǔ)液補(bǔ)鉀胰島素,輕松搞定酸中毒。
胰島素
1.血糖過高者(>16.6mmol/L),先予胰島素0.2-0.4u/kg一次性靜脈注射。
2.胰島素持續(xù)靜脈滴注:0.9%氯化鈉注射液+胰島素,按胰島素0.1U/(kg?h)或4-6U/h的速度輸入。
從使用胰島素開始每小時監(jiān)測1次血糖,根據(jù)血糖下降情況進(jìn)行調(diào)整,要求平均每小時血糖下降3.9-5.6mmol/L或超過靜脈滴注前血糖水平的30%。
達(dá)不到此標(biāo)準(zhǔn)者,可能存在胰島素抵抗,應(yīng)將胰島素用量加倍。需要注意的是監(jiān)測血糖不僅是監(jiān)控血糖是否達(dá)標(biāo),還要注意避免低血糖的出現(xiàn)。
4.當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時,將0.9%氯化鈉注射液改為5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水,每2.4克葡萄糖加入1U胰島素,直至血糖降至11.1mmol/L以下、尿酮體陰性、并可平穩(wěn)過渡到餐前皮下注射治療時停止補(bǔ)液。
糾正水電解質(zhì)平衡紊亂
1.補(bǔ)液
搶救DKA首要的、關(guān)鍵的措施,應(yīng)是給予足夠液體,可以恢復(fù)血容量,增加組織灌注,促進(jìn)胰島素向外周組織轉(zhuǎn)運(yùn)。通過增加腎臟血流灌注,使尿糖排出增加,達(dá)到降低血糖作用。
可按照體重10%的液體量補(bǔ)充,可選擇等張液體如0.9%氯化鈉溶液和林格液,每天4000-6000ml,要注意遵循先快后慢的原則。
推薦開始時每小時500ml/h×4h的0.9%氯化鈉溶液,如補(bǔ)液量充足,則尿量可達(dá)每小時30-60ml。然后減慢補(bǔ)液速度,一般保持在250ml/h,當(dāng)血糖下降達(dá)11.1mmol/L以下時再減慢輸液速度。補(bǔ)液期間可進(jìn)食者,應(yīng)鼓勵飲水,適當(dāng)減少輸液量。
但需要注意的是補(bǔ)液速度過快,可能會導(dǎo)致肺水腫及左心功能衰竭。所以后期應(yīng)注意控制補(bǔ)液速度。
2.補(bǔ)鉀
由于酸中毒可使鉀離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移,DKA的孕婦血鉀通常正常或偏高。
但需要注意的是,經(jīng)過補(bǔ)液和胰島素治療后,血鉀水平常急劇下降,所以即使初期化驗(yàn)結(jié)果顯示血鉀在4.0mmol/L的患者,常在糾酮治療后1-4小時出現(xiàn)低鉀情況左右。
這時需要積極補(bǔ)鉀。開始時血鉀在4.5-5.5mmol/L的患者,可暫不予補(bǔ)鉀,但需嚴(yán)密監(jiān)測血鉀情況,一旦低于4.0mmol/L即需補(bǔ)鉀治療。
3.補(bǔ)堿
DKA的患者補(bǔ)堿并非必要,因?yàn)樵谕ㄟ^胰島素及充分補(bǔ)液治療后,患者的酸中毒情況自然會得到糾正。
但對于血pH<7.1、二氧化碳結(jié)合力<10mmol/L、HCO3-<10mmol/L的患者,仍需補(bǔ)堿治療。一般用5%NaHCO3-100ml+注射用水400ml,以200ml/h的速度靜脈滴注,至pH≥7.2或二氧化碳結(jié)合力>15mmol/L時停止補(bǔ)堿。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥53.9適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥17.4適用于控制飲食、運(yùn)動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿病(例如,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥20適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價: ¥14.9適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥10適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病者,這類糖尿病患者的胰島 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥33適用于控制飲食、運(yùn)動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ纾型Y酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥15適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥18適用于控制飲食、運(yùn)動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ?,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥34黃褐斑、雀斑祛斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。
健客價: ¥83千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。 復(fù)方木尼孜其顆粒:調(diào)節(jié)體液及氣質(zhì),為四種體液的成熟劑。
健客價: ¥795用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥(腦炎后、動脈硬化性或中毒性),但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。
健客價: ¥781.原發(fā)性帕金森氏??; 2.腦炎后帕金森氏綜合征; 3.癥狀性帕金森氏綜合征(一氧化碳或錳中毒); 4.服用含吡多辛(維生素B6)的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人 。(其它詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價: ¥52中毒性肝臟損害:用于慢性肝炎及肝硬化的支持治療。
健客價: ¥291.水腫性疾病。 2.高血壓。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭。 4.高鉀血癥及高鈣血癥。 5.稀釋性低鈉血癥。 6.抗利尿激素分泌過多癥(SIADH)。 7.急性藥物毒物中毒。 8.對某些呋塞米無效的病例仍可能有效。
健客價: ¥9.4清熱利濕、補(bǔ)脾養(yǎng)血、益氣解郁。用于慢性肝炎、早期肝硬化病、脂肪肝、中毒性肝炎等。
健客價: ¥13.5黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。
健客價: ¥3981、急慢性腦血管、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退 。 2、先天性腦發(fā)育不全,兒童智能發(fā)育遲緩,老年性癡呆。 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,病毒性腦膜炎,化濃性腦膜炎,精神病。
健客價: ¥12.9適用用于維生素B6缺乏預(yù)防和治療,防治異煙肼中毒;也可用于妊娠放射病及抗癌藥所致的嘔吐、脂溢性皮炎等。
健客價: ¥9.51.治療低鉀血癥 各種原因引起的低鉀血癥, 如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利 尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖 皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。2.預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時(如洋地黃化的患者),需預(yù)防性補(bǔ)充鉀鹽,如進(jìn)食很少、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長期服用腎上 腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快
健客價: ¥7清肝熱,除“亞瑪”病,解毒。用于肝功能衰退,配毒癥,“亞瑪”病,腰腎損傷,尿頻,尿血。“配毒癥”:本方指藥物、食物、酒精等引起的肝臟中毒癥,如藥物中毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝。
健客價: ¥301.水腫性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價: ¥11用于舞蹈癥、抽動-穢語綜合征及老年性精神病。亦可用于頭痛、痛性痙攣、神經(jīng)肌肉痛及乙醇中毒等。
健客價: ¥26用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價: ¥8