2017年6月9日-6月13日,第77屆美國糖尿病學會年會(ADA2017)在美國加尼福利亞州的海岸城市--圣迭戈舉行,來自全球120多個國家、地區(qū)共13000余位糖尿病學領域相關專業(yè)的專家、學者共同參與。
美國圣迭戈當?shù)貢r間6月11日,ADA將被譽為糖尿病領域“諾貝爾獎”,也是ADA最高榮譽---班廷獎,授予哥倫比亞大學的Dr.DomenicoAccili。同時,Dr.Accili做了“糖尿病的新生物學”的學術報告。Dr.Accili因其變革性的研究結果而備受關注,這些結果進一步加深了我們對II型糖尿病的發(fā)病機制,病因及病情發(fā)展的理解。
多年來,糖尿病界都認為糖尿病的發(fā)病機制主要為胰島β細胞死亡導致的胰島功能衰竭。Dr.Accili最為重要的研究成果就是發(fā)現(xiàn)了胰島β細胞的去分化理論。Dr.Accili論證了糖尿病患者、特別是對那些新診斷的糖尿病患者,胰島功能衰竭的機制并不一定是胰島β細胞死亡,而是胰島β細胞去分化了。胰島β細胞在去分化后,并沒有死亡,而是恢復到了原始細胞階段,喪失了分泌胰島素的能力,或通過某些因素轉化為產(chǎn)生其他激素的細胞。Dr.Accili還提到,在I型糖尿病中,某些腸道細胞可以轉化成分泌胰島素的內分泌細胞,這有可能對I型糖尿病的治療起到推動作用。這些顛覆傳統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)為強化生活方式、營養(yǎng)(或者藥物)干預使糖尿病逆轉奠定了理論基礎。
Ⅱ型糖尿病是以胰島素抵抗和胰島β細胞功能衰竭為主要病理生理基礎的慢性代謝性疾病。依據(jù)Dr.Accili的研究結果,除了胰島β細胞凋亡之外,胰島β細胞的去分化也是導致胰島β細胞功能衰竭的機制。近年來的研究顯示,在Ⅱ型糖尿病中,胰島β細胞去分化可能較細胞凋亡更為重要。Forkhead轉錄因子FoxO1缺乏是導致胰島β細胞去分化主要原因。越來越多的研究發(fā)現(xiàn),胰島β細胞去分化的過程是可逆的,這為預防和治療Ⅱ型糖尿病提供更多的思路和可能。
很多初期Ⅱ型糖尿病的患者心中會存在這樣的疑問:胰島β細胞功能(即分泌胰島素的能力)能恢復嗎?
患上Ⅱ型糖尿病的原因有兩方面:一方面胰島β細胞功能減退導致胰島素分泌減少;另一方面是胰島素不能發(fā)揮其應有作用,以致葡萄糖利用減弱,也叫胰島素抵抗。但不同Ⅱ型糖尿病患者的胰島β細胞功能狀況和胰島素抵抗程度不同,不同病程的糖尿病患者的胰島素分泌時相和水平也不同。正常人進餐后胰島素呈雙相分泌。第一時相即快速分泌相,β細胞接受葡萄糖刺激,在1分鐘后開始分泌胰島素,2分鐘分泌達高峰,持續(xù)5~10分鐘后減弱;第二時相即延遲分泌相,即第一時相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰,進餐6~10分鐘開始分泌,30~45分鐘達頂峰,90~120分鐘恢復基礎水平。而早期2型糖尿病患者一般表現(xiàn)為第一時相胰島素釋放曲線高峰延遲,第二時相分泌增強。2型糖尿病早期是以胰島素抵抗為主,導致胰島β細胞代償性分泌更多的胰島素以滿足身體需要,繼而加重胰島β細胞的負擔,加速胰島β細胞的衰竭。因而,設法改善身體胰島素抵抗,減輕胰島β細胞負擔,合理補充營養(yǎng),是可以恢復部分胰島β細胞功能的。
Ⅱ型糖尿病患者的胰島功能能否恢復,主要取決于胰島β細胞功能有多大程度的可逆性。
1997年,以色列專家在12例新診斷的Ⅱ型糖尿病患者血糖水平非常高的時候,就用胰島素泵強化治療,結果,其中9例不再服用任何降血糖藥物就可使血糖維持正常達9~50個月。平均3年不需用藥,血糖水平控制良好。近年來,中國的專家也證明,合理的生活方式,加以科學的營養(yǎng)支持,可以使Ⅱ型糖尿病患者減少甚至擺脫對藥物的依賴。從實驗中可以看到,血糖水平很高的Ⅱ型糖尿病患者,在胰島素分泌很少、胰島β細胞功能很差的狀況下,經(jīng)過一段時間的合理干預,強化營養(yǎng)支持,可以使血糖控制到正常水平。
為什么新發(fā)的Ⅱ型糖尿病患者在經(jīng)過合理干預,強化營養(yǎng)支持后,胰島β細胞功能有得到逆轉的可能呢?
專家們認為,在高血糖的壓力下,胰島β細胞并沒有死亡,它只是暫時“關閉了胰島素分泌通道”。因為高血糖對胰島β細胞具有強烈的毒害作用(醫(yī)學上稱“糖毒性”)。一旦解除了“糖毒性”對胰島β細胞的毒害,胰島β細胞可以在很大程度上得到恢復。另外,血糖控制良好后,減輕胰島素抵抗,提高了胰島素的利用率,減輕了胰島β細胞的負擔,也打斷了胰島β細胞代償性分泌的惡性循環(huán)。
所以,Ⅱ型糖尿病患者,特別是早期的Ⅱ型糖尿病患者,在相當大程度上是可以恢復其胰島β細胞功能的。但是要盡早消除高血糖對胰島β細胞的毒性,創(chuàng)造一個有利于恢復胰島β細胞功能的條件。當然,不同患者的胰島β細胞功能損害程度不同,不是所有的Ⅱ型糖尿病患者胰島β細胞功能都能夠完全恢復,但部分恢復還是具有可能性的。由此可見,糖尿病干預技術在恢復新發(fā)Ⅱ型糖尿病患者的胰島β細胞功能上,還是具有非常重要的作用。所以,盡早合理的干預糖尿病,減輕“糖毒性”,加以科學的營養(yǎng)支持,才是逆轉Ⅱ型糖尿病的正確出路。
當然,糖尿病干預技術也不能完全保證所有的患者都能停針停藥,但至少對Ⅱ型糖尿病胰島β細胞功能恢復是有益的。
1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥24用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥49單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥95本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥1291.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥7用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價: ¥29配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥38配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥631)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥13適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥561.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥57.9本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內包裝說明書)
健客價: ¥104滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥54阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥15.5用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥66本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內包裝說明書)
健客價: ¥185用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥23用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥2.4本品適用于治療2型糖尿?。寒旓嬍澈瓦\動不能有效控制血糖時,本品可做為單藥治療,或者當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價: ¥591.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥10用于飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比,二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價: ¥50