胰島素治療是實現(xiàn)良好血糖控制的重要手段之一,但全球范圍內(nèi)不規(guī)范注射現(xiàn)象普遍存在,而我國糖尿病患者的注射現(xiàn)狀更是不容樂觀:一方面,患者缺乏正確胰島素注射的教育和執(zhí)行。另一方面,即使是醫(yī)務(wù)人員,對于胰島素注射對血糖控制的影響和信息傳遞也略有不足。
今年,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS)組織全國糖尿病學(xué)專家對《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》進行第二次修訂。11月17日,在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第二十次全國學(xué)術(shù)會議(CDS 2016)上,北京大學(xué)第一人民醫(yī)院郭曉蕙教授為各位同道帶來了《糖尿病注射技術(shù)現(xiàn)狀及指南更新》的精彩演講,介紹了最新指南的更新要點及研究證據(jù),跟各位糖友息息相關(guān)的如下:
更新點一:胰島素注射技術(shù)
成年患者的針頭長度
2016版:無論患者年齡、性別或BMI指數(shù),均推薦患者使用4mm垂直注射;對于采用針頭長度>4mm或使用注射器的患者,當(dāng)患者皮膚至肌肉層的距離小于針頭長度時,推薦患者采用捏皮技術(shù)。
2011版:臨床上沒有證據(jù)支持推薦使用超過8mm長度的針頭。
推薦的注射部位(成人和兒童)
2016版:推薦特定的注射部位,與骨性或體表標志相關(guān)的確切位點。
2011版:注射部位按區(qū)域劃分。
更新點二:皮下脂肪增生
2016版:患者及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強關(guān)注注射部位的皮膚情況,防治皮下脂肪增生,提高胰島素治療有效性。具體做法:
1、所有患者在每次常規(guī)隨訪時,均應(yīng)接受注射部位的檢查;
2、糖尿病相關(guān)醫(yī)護工作者,應(yīng)當(dāng)接受正確篩查皮下脂肪增生及其它注射部位并發(fā)癥的培訓(xùn);
3、應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患有皮下脂肪增生的患者停止向病灶區(qū)域注射,感受正常組織及皮下脂肪增生部位對藥物代謝的差異,告知患者當(dāng)注射至正常皮下組織時,可能會有些許疼痛,要經(jīng)常監(jiān)測血糖以避免低血糖風(fēng)險,減少胰島素用量(往往降低20%),學(xué)習(xí)自我檢查,發(fā)現(xiàn)正常組織及皮下脂肪增生組織的差異。
更新點三:胰島素給藥的心理問題
2016版:醫(yī)務(wù)人員要切實有效的幫助患者減輕對注射胰島素所產(chǎn)生的焦慮感,患者也應(yīng)通過積極學(xué)習(xí)使用不同減輕疼痛及/或注射恐懼的方法來減輕注射的心理影響。
通過專家學(xué)者積極對于胰島素注射指南的修訂和更新,一方面可以看出規(guī)范胰島素注射已迫在眉睫,另一方面讓醫(yī)務(wù)人員和患者認識到,只有更規(guī)范的進行胰島素注射,才能給中國糖尿病患者帶來更多獲益。
1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥7適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥14滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥2.4適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價: ¥14.91)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥131.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥19.31.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥10.8滋陰補腎,健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。
健客價: ¥11.9單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥96養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥95治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥55米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段,以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者(NIDDM)的血糖控制。
健客價: ¥52滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥17利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥58適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無嚴得的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥9阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥14.51.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥16本品適用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或用單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍、磺酰脲類藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,如果本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運動均
健客價: ¥30當(dāng)單用飲食療法、運動治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。?型)。
健客價: ¥8.5滋陰補腎,健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。
健客價: ¥8抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價: ¥20