2型糖友什么時(shí)候該啟用胰島素治療？

2018-10-27 來源：糖醫(yī)生健康管理標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：睡前注射，起始劑量為0.2U/(kg·d)，根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整劑量，應(yīng)每3～5天調(diào)整1次，每次調(diào)整1～4U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。

許多2型糖尿病患者拒絕使用胰島素治療，不少人的理由可能是自己病程不長，還不用啟用胰島素治療。那究竟患病幾年應(yīng)該啟用胰島素治療呢？啟用胰島素治療的依據(jù)跟病程有直接關(guān)系嗎？

胰島功能決定是否啟用胰島素治療

當(dāng)然2型糖尿病患者啟用胰島素治療的時(shí)間與病程有很大關(guān)系，但卻不是啟用的原因和依據(jù)。

ADA/EASD共識(shí)數(shù)據(jù)顯示：口服降糖藥物治療的患者，需要應(yīng)用胰島素治療的比例隨著疾病的進(jìn)展而不斷增加。有研究發(fā)現(xiàn)在確診6年后，大約50％以上口服磺脲類藥物治療的患者需要聯(lián)合胰島素治療才能夠使得空腹血糖控制到<6.0mmol/l(<110mg/dl)。

但這只是一個(gè)普遍情況，赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師劉艷杰表示，其實(shí)用不用胰島素治療是由你的胰島功能決定，當(dāng)你的胰島功能很差，不用胰島素可能危及你的生命時(shí)，就必須靠它活下去了。

需盡快啟動(dòng)胰島素治療的推薦指征

1.應(yīng)用口服降糖藥物后，空腹血糖仍大于13.9mmol/L

2.隨即血糖大于16.5

3.HbAlc大于9%

4.存在酮癥或酮癥酸中毒

5.有口渴、多尿、體重下降的癥狀。

6.合并感染、消耗性疾病、嚴(yán)重肝腎病變、視網(wǎng)膜病變、急性心肌梗死、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)；或嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥者。

起始治療胰島素的選擇

1.基礎(chǔ)胰島素

在口服降糖藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中效或長效胰島素睡前注射，每天一次。

使用方法：

睡前注射，起始劑量為0.2U/(kg·d)，根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整劑量，應(yīng)每3～5天調(diào)整1次，每次調(diào)整1～4U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。

如3個(gè)月后空腹血糖控制理想但HbA1c不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮調(diào)整胰島素治療方案。

2.預(yù)混胰島素

①患者空腹正常，以晚餐后血糖升高為主，每日一次預(yù)混胰島素注射。

起始劑量為0.2U/(kg·d)，于晚餐前注射。根據(jù)患者空腹血糖調(diào)整胰島素用量，3~5日調(diào)整一次，每次調(diào)整量1~4U，直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。

②患者全天血糖都高，需每日兩次預(yù)混胰島素注射。

起始劑量為0.4~0.6U/(kg·d)，按1:1比例分配到早餐/晚餐前。根據(jù)空腹、早餐后血糖，晚餐前后血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前胰島素用量，每3~5日調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整量在1~4U，直至血糖達(dá)標(biāo)。

注意：當(dāng)使用每日2次注射方案時(shí)，應(yīng)停用胰島素促泌劑。

使用預(yù)混胰島素起始治療的情況：

（1）HbA1c較高的T2DM患者，不適合基礎(chǔ)胰島素，可直接使用預(yù)混胰島素起始；

（2）未使用口服藥物治療過的患者，如HbA1c>8%，可選預(yù)混胰島素作為起始；如HbA1c>10%，至少以預(yù)混胰島素作為起始；

（3）口服藥失效的T2DM患者，HbA1c>8.5%，直接以預(yù)混胰島素作為起始治療。

綜上所述，隨著病程延長，β細(xì)胞功能進(jìn)行性下降，胰島素的使用幾乎不可避免；起始胰島素治療可以幫助更好控制血糖；根據(jù)既往治療及HbA1c水平，可以選擇基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素進(jìn)行起始治療。

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1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

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用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等)，不合并妊娠，無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

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當(dāng)單用飲食療法、運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。?型）。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

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用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

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