1型糖尿病的管理具有一定挑戰(zhàn)性，涉及多種生理和行為管理。定期鍛煉對(duì)于1型糖尿病患者同樣重要。一些患者缺乏運(yùn)動(dòng)，一部分患者則擔(dān)心運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的低血糖、血糖控制風(fēng)險(xiǎn)。

本文就1型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)管理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，以期帶來(lái)疾病管理幫助。

一、運(yùn)動(dòng)方式

一些研究表明，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練相較于連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)在改善心血管功能和糖代謝參數(shù)上更有效。不過(guò)1型糖尿病患者心血管控制改善最有效的運(yùn)動(dòng)方式尚不確定。

對(duì)于1型糖尿病患者，血糖對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)受胰島素給藥、循環(huán)胰島素量及運(yùn)動(dòng)前血糖水平的影響。

一般來(lái)說(shuō)，有氧運(yùn)動(dòng)降低血糖水平，無(wú)氧運(yùn)動(dòng)增加血糖水平。血糖對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)受多種因素影響，包括運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度、初始血糖濃度、胰島素和胰高血糖素濃度及其他循環(huán)激素水平；混合形式運(yùn)動(dòng)與血糖穩(wěn)定性有關(guān)。

此外，個(gè)人健康狀況及營(yíng)養(yǎng)狀況也影響血糖反應(yīng)。

二、運(yùn)動(dòng)和血糖控制目標(biāo)

運(yùn)動(dòng)開(kāi)始前血糖應(yīng)該在一個(gè)合適范圍?？紤]的因素包括血糖和胰島素濃度變化趨勢(shì)、患者安全性及基于經(jīng)驗(yàn)的患者個(gè)人偏好。運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)，如果循環(huán)胰島素濃度高，則碳水化合物的攝入量需要增加。

三、運(yùn)動(dòng)禁忌與注意事項(xiàng)

一些運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)對(duì)于1型糖尿病患者十分重要，如下所示：

1、血酮升高

運(yùn)動(dòng)前血酮（≥1.5mmol/L）或尿酮（≥2+或4.0mmol/L）升高則可能需要胰島素。應(yīng)查明血酮升高原因，包括（疾病、飲食、運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及胰島素遺漏等）。

碳水化合物含量很低的飲食可以提高患者血酮體濃度，而血糖可能不會(huì)顯著升高。血酮濃度≥3.0mmol/L應(yīng)立即由專業(yè)醫(yī)療保健專業(yè)人員處理。

2、近期發(fā)生低血糖

先前24小時(shí)內(nèi)曾發(fā)生嚴(yán)重低血糖（定義為血糖≤2.8mmol/L或需要他人協(xié)助的低血糖事件）禁忌運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可增加更嚴(yán)重事件風(fēng)險(xiǎn)。

發(fā)生輕度低血糖（血糖介于2.9-3.9mmol/L，可自我處理）應(yīng)考慮復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，避免特別不安全運(yùn)動(dòng)（如高山滑雪、攀巖、游泳或徒步旅行）。

3、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥

對(duì)于糖尿病患者而言，身體活動(dòng)獲益大于久坐風(fēng)險(xiǎn)。

伴有并發(fā)癥的患者可從輕度身體活動(dòng)中獲益并降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于伴有長(zhǎng)期疾病或HbA1c遠(yuǎn)高于目標(biāo)水平的患者，劇烈運(yùn)動(dòng)、涉及提升重物的活動(dòng)及競(jìng)爭(zhēng)性耐力項(xiàng)目予以避免，特別是伴有不穩(wěn)定的增殖性視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重自主神經(jīng)功能障礙或腎衰竭患者。

4、運(yùn)動(dòng)性低血糖準(zhǔn)備不足

作為運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備，1型糖尿病患者應(yīng)該知道運(yùn)動(dòng)開(kāi)始前的血糖濃度并有血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備及用于低血糖治療的零食。

四、血糖管理建議

血糖對(duì)各種運(yùn)動(dòng)形式的反應(yīng)存在個(gè)體差異，運(yùn)動(dòng)時(shí)的血糖管理流程如下（表1）。血糖控制是基于頻繁血糖監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素劑量調(diào)整（表2）和運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后碳水化合物消耗的綜合管理。這些管理方面的改變應(yīng)最大程度符合個(gè)人特點(diǎn)。

（表1.1型糖尿病患者各形式運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥30分鐘的血糖管理建議；CSII=連續(xù)皮下胰島素輸注）

（表2.運(yùn)動(dòng)延長(zhǎng)餐時(shí)胰島素調(diào)整方法；NA=因運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度太高無(wú)評(píng)估.VO2max=最大耗氧量）

運(yùn)動(dòng)后遲發(fā)性低血糖風(fēng)險(xiǎn)降低策略：

1型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)后常出現(xiàn)夜間低血糖。運(yùn)動(dòng)后胰島素敏感性的升高可通過(guò)運(yùn)動(dòng)后減少約50%的餐時(shí)胰島素及睡前攝入低升糖指數(shù)碳水化合物處理。

嚴(yán)重夜間低血糖的高危人群（如反復(fù)低血糖且獨(dú)自睡覺(jué)人群）應(yīng)該采取額外的預(yù)防措施，包括血糖監(jiān)測(cè)增加或?qū)崟r(shí)連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的應(yīng)用。加餐而不改變基礎(chǔ)胰島素量可能并不能完全消除夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)。此外，飲酒可能增加風(fēng)險(xiǎn)。

總結(jié)：

對(duì)于1型糖尿病患者而言，由于各種健康和健身原因，定期體育活動(dòng)應(yīng)該是一項(xiàng)常規(guī)目標(biāo)。

一般來(lái)說(shuō)，有氧運(yùn)動(dòng)與血糖降低相關(guān)，而無(wú)氧運(yùn)動(dòng)可能與血糖濃度短暫升高相關(guān)，這兩種運(yùn)動(dòng)可造成延遲性低血糖的發(fā)生；需要更多的研究來(lái)確定如何更好地運(yùn)動(dòng)前后調(diào)整胰島素劑量并預(yù)防低血糖的發(fā)生。