糖尿病初發(fā) 為什么要早用胰島素？

2018-11-04 來(lái)源：微糖標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病治療需個(gè)體化，醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況及時(shí)調(diào)整方案。在強(qiáng)化治療后，未堅(jiān)持良好的生活方式或不愿進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)的患者，血糖是不可能獲得長(zhǎng)期緩解的。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院副院長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)候任主委的翁建平和他的團(tuán)隊(duì)，打破2型糖尿病傳統(tǒng)治療方式，提出“早期對(duì)2型糖友進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療的效果明顯好于傳統(tǒng)治療方法，并能彌補(bǔ)傳統(tǒng)療法存在的缺陷”的全新觀點(diǎn)。

早用胰島素，血糖控制更好

在過(guò)去，2型糖尿病患者治療的傳統(tǒng)手段是一種“階梯式療法”：

患者在患病初期，首先采取的是飲食、運(yùn)動(dòng)的治療；

當(dāng)糖尿病進(jìn)展到一定的程度，則開(kāi)始服用單一藥物進(jìn)行治療；如果一段時(shí)間后，這種藥物對(duì)病情的控制有所下降，達(dá)不到滿意的效果，則采用多種口服藥物的聯(lián)合治療；

等到口服藥物已經(jīng)無(wú)法對(duì)患者的病情進(jìn)行有效的控制后，醫(yī)生們才會(huì)拿出自己的“殺手锏”——胰島素。

因此，在傳統(tǒng)治療模式下，需要使用胰島素進(jìn)行治療的2型糖友，病情往往已經(jīng)十分嚴(yán)重。

翁建平表示，糖尿病雖然是多因素引起的疾病，但其中主要是胰島素分泌缺乏造成的。

現(xiàn)在提倡2型糖尿病患者早期使用胰島素，特別是一發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)血糖就較高的中青年患者，胰島素早期介入對(duì)胰島功能恢復(fù)有很大好處。因?yàn)檫@些剛發(fā)現(xiàn)的患者雖然血糖高，但并非胰島功能已經(jīng)非常差，而是之前沒(méi)有自覺(jué)癥狀，飲食沒(méi)有控制而導(dǎo)致。

早期應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療可以達(dá)到良好的血糖控制，減少糖尿病的并發(fā)癥，延緩糖尿病發(fā)展的進(jìn)程。

早用胰島素，需要看適應(yīng)癥

理論上講所有的2型糖尿病患者都適用這個(gè)早期強(qiáng)化治療方法。“雖然說(shuō)2型糖尿病早期強(qiáng)化胰島素治療可以起到很好的治療作用，但是2型糖尿病的新治療方案也是有一定的適應(yīng)癥的，也要循癥治療。”翁建平說(shuō)，“那些初發(fā)病的2型糖尿病患者，病程相對(duì)比較短，空腹血糖＞11mmol/l，糖化血紅蛋白＞9mmol/l，才可進(jìn)行早期強(qiáng)化胰島素的治療。”

對(duì)于血糖較高的初診糖尿病患者，通過(guò)短期的胰島素強(qiáng)化治療或胰島素補(bǔ)充治療，可以使患者的胰島功能得到顯著改善。

早用胰島素，常被糖友拒絕

生活中，有很多糖友不到萬(wàn)不得已不會(huì)使用胰島素治療，因?yàn)楹ε乱葝u素治療產(chǎn)生依賴性。多數(shù)“糖友”認(rèn)為“一旦產(chǎn)生胰島素依賴，那么糖尿病就很難控制了”。

在臨床上，是不是真的會(huì)產(chǎn)生胰島素依賴？不是因?yàn)橐葝u素使用會(huì)造成依賴胰島素，而是糖尿病疾病類型本身決定是否依賴胰島素。

“對(duì)胰島素的不了解，以致臨床上有這么多患者不接受胰島素治療。”胰島素的功能除了一般意義上的降血糖，另外還有抗炎、調(diào)脂、抗內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激的作用?？寡祝皇且话阋饬x上的炎癥，而是慢性炎癥；調(diào)脂，胰島素在降糖的同時(shí)，還能降低血脂的濃度，一般的降糖藥不具備調(diào)脂的功能。

通常高甘油三酯血癥是糖尿病的早期征兆，出現(xiàn)了脂代謝異常，此時(shí)胰島素的調(diào)脂功能就體現(xiàn)了出來(lái)。

糖尿病治療需個(gè)體化，醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況及時(shí)調(diào)整方案。在強(qiáng)化治療后，未堅(jiān)持良好的生活方式或不愿進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)的患者，血糖是不可能獲得長(zhǎng)期緩解的。

所以，進(jìn)行早期強(qiáng)化胰島素治療的糖友，要保持健康的生活方式，不抽煙，不喝酒，堅(jiān)持合理規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，平衡膳食營(yíng)養(yǎng)，保持愉悅的心情，一年查一次足部、眼睛、腎臟，一年做兩次血紅蛋白檢測(cè)，有助于糖尿病的長(zhǎng)期有效控制。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

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