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同為2型糖尿病 為何血糖控制目標各不同

摘要:設(shè)定血糖控制目標最關(guān)鍵的原則就是在控制高血糖的同時減少低血糖的發(fā)生,這也就是為什么只有個體化的血糖目標對于糖尿病患者才是合理的。

有些糖友說起各自的血糖控制情況時,有人說:“醫(yī)生要求我將空腹血糖控制在6.5mmol/L以下。”也有人說:“醫(yī)生告訴我,我的空腹血糖應(yīng)該控制在8.0mmol/L以下。”

大家發(fā)現(xiàn),同是糖尿病,醫(yī)生為每個“糖友”設(shè)定的目標卻是不同的,這是為什么呢?

1.個體化控制目標才是合理的

2010版《中國2型糖尿病防治指南》中血糖控制目標為:空腹血糖3.9~7.2mmol/L,非空腹血糖<10.0mmol/L,HbA1c<7.0%。并以此為依據(jù),根據(jù)患者具體情況,調(diào)整血糖控制目標。

對比2007版《中國2型糖尿病防治指南》,2010版指南將血糖控制目標由一個固定的值修改為一個范圍,如空腹血糖在3.9~7.2mmol/L,醫(yī)生將根據(jù)患者的具體情況制定個體化血糖控制目標,為什么會有這樣的一個修改呢?

這主要是綜合考慮高血糖、低血糖對患者造成的影響。由于發(fā)生一次低血糖對身體所產(chǎn)生的危害,足以抵消長期嚴格控制血糖所帶來的益處。

因此,設(shè)定血糖控制目標最關(guān)鍵的原則就是在控制高血糖的同時減少低血糖的發(fā)生,這也就是為什么只有個體化的血糖目標對于糖尿病患者才是合理的。

2.三類患者需嚴格控制血糖

中青年、病程較短、沒有明顯心腦血管疾病的糖尿病患者:空腹血糖4.4~6.1mmol/L,餐后血糖<8.0mmol/L,HbA1c<6.5%,盡量使HbA1c<6.0%;胰島素治療的非危重患者餐前血糖應(yīng)盡可能<7.8mmol/L且隨機血糖<10.0mmol/L,HbA1c<7.0%。

此外,如患者病情較輕,通過飲食、運動和服用降糖藥物(如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制、噻唑烷二酮衍生物等)等治療方式,便可使血糖控制達標而不發(fā)生低血糖的患者,這類患者應(yīng)盡可能使血糖正?;蚪咏!?/p>

3.適當放寬目標的2型糖尿病

1.年齡在70歲以上的老年患者:可以控制得稍微寬泛一些,在安全的前提下盡量達到一般標準:空腹血糖6.0~7.0mmol/L,餐后2小時8.0~10.0mmol/L,HbA1c在6.5%~7.0%之間。對那些大于80歲以上高齡患者,可以在上述基礎(chǔ)上再適當放寬。

2.合并嚴重并發(fā)癥:尤其合并有心腦血管疾病的糖尿病患者,或經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者,低血糖所引起的風險遠遠大于血糖控制不達標所帶來的風險,這時首先要考慮減少低血糖對身體造成的嚴重傷害。應(yīng)根據(jù)個體情況及用藥經(jīng)驗,使血糖保持在既不發(fā)生低血糖危險又不導(dǎo)致高血糖與脫水的狀態(tài),防止出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥。這種情況下,患者血糖控制目標就要相對放寬,一般空腹血糖維持在7.0~9.0mmol/L,餐后血糖在8.0~11.0mmol/L,HbAlc在7.0%~7.5%就可以了。

3.其他:

①經(jīng)常出現(xiàn)低血糖:無論年齡大小,或者年齡較大病程較長的患者,可以適當放寬血糖控制標準,首先要以不發(fā)生低血糖為原則。經(jīng)常出現(xiàn)低血糖,年齡較大或病程較長的患者??崭寡?.0~9.0mmol/L,餐后2小時血糖8.0~11.1mmol/L,HbA1c在7.0%~7.5%。

②有限壽命者:如糖尿病合并惡性腫瘤,尤其晚期惡性腫瘤患者及預(yù)期生存期有限者,血糖控制標準應(yīng)適當放寬;

③病程很長且既往血糖不理想,但卻無明顯糖尿病慢性并發(fā)癥者也可適當放寬。

另外,當患者發(fā)生如酮癥酸中毒或高滲昏迷等急性并發(fā)癥時,應(yīng)先治療和控制急性并發(fā)癥,再根據(jù)具體情況制定血糖控制目標。

4.控制血糖從制定合理的目標開始

根據(jù)2010版《2型糖尿病防治指南》和2012年ADA和EASD共識,糖尿病患者的血糖控制目標不是千篇一律,而是要根據(jù)每個人的具體情況確定。

以一般控制目標為基礎(chǔ),個體化制定控制目標為原則。有些情況下目標可以適當放寬,調(diào)整目標的關(guān)鍵原則是控制血糖的同時,減少低血糖的發(fā)生和避免血糖過度波動??傊?,良好的血糖控制應(yīng)從制訂合理的血糖控制目標開始。

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