有些糖友說起各自的血糖控制情況時,有人說:“醫(yī)生要求我將空腹血糖控制在6.5mmol/L以下。”也有人說:“醫(yī)生告訴我,我的空腹血糖應(yīng)該控制在8.0mmol/L以下。”
大家發(fā)現(xiàn),同是糖尿病,醫(yī)生為每個“糖友”設(shè)定的目標卻是不同的,這是為什么呢?
1.個體化控制目標才是合理的
2010版《中國2型糖尿病防治指南》中血糖控制目標為:空腹血糖3.9~7.2mmol/L,非空腹血糖<10.0mmol/L,HbA1c<7.0%。并以此為依據(jù),根據(jù)患者具體情況,調(diào)整血糖控制目標。
對比2007版《中國2型糖尿病防治指南》,2010版指南將血糖控制目標由一個固定的值修改為一個范圍,如空腹血糖在3.9~7.2mmol/L,醫(yī)生將根據(jù)患者的具體情況制定個體化血糖控制目標,為什么會有這樣的一個修改呢?
這主要是綜合考慮高血糖、低血糖對患者造成的影響。由于發(fā)生一次低血糖對身體所產(chǎn)生的危害,足以抵消長期嚴格控制血糖所帶來的益處。
因此,設(shè)定血糖控制目標最關(guān)鍵的原則就是在控制高血糖的同時減少低血糖的發(fā)生,這也就是為什么只有個體化的血糖目標對于糖尿病患者才是合理的。
2.三類患者需嚴格控制血糖
中青年、病程較短、沒有明顯心腦血管疾病的糖尿病患者:空腹血糖4.4~6.1mmol/L,餐后血糖<8.0mmol/L,HbA1c<6.5%,盡量使HbA1c<6.0%;胰島素治療的非危重患者餐前血糖應(yīng)盡可能<7.8mmol/L且隨機血糖<10.0mmol/L,HbA1c<7.0%。
此外,如患者病情較輕,通過飲食、運動和服用降糖藥物(如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制、噻唑烷二酮衍生物等)等治療方式,便可使血糖控制達標而不發(fā)生低血糖的患者,這類患者應(yīng)盡可能使血糖正?;蚪咏!?/p>
3.適當放寬目標的2型糖尿病
1.年齡在70歲以上的老年患者:可以控制得稍微寬泛一些,在安全的前提下盡量達到一般標準:空腹血糖6.0~7.0mmol/L,餐后2小時8.0~10.0mmol/L,HbA1c在6.5%~7.0%之間。對那些大于80歲以上高齡患者,可以在上述基礎(chǔ)上再適當放寬。
2.合并嚴重并發(fā)癥:尤其合并有心腦血管疾病的糖尿病患者,或經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者,低血糖所引起的風險遠遠大于血糖控制不達標所帶來的風險,這時首先要考慮減少低血糖對身體造成的嚴重傷害。應(yīng)根據(jù)個體情況及用藥經(jīng)驗,使血糖保持在既不發(fā)生低血糖危險又不導(dǎo)致高血糖與脫水的狀態(tài),防止出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥。這種情況下,患者血糖控制目標就要相對放寬,一般空腹血糖維持在7.0~9.0mmol/L,餐后血糖在8.0~11.0mmol/L,HbAlc在7.0%~7.5%就可以了。
3.其他:
①經(jīng)常出現(xiàn)低血糖:無論年齡大小,或者年齡較大病程較長的患者,可以適當放寬血糖控制標準,首先要以不發(fā)生低血糖為原則。經(jīng)常出現(xiàn)低血糖,年齡較大或病程較長的患者??崭寡?.0~9.0mmol/L,餐后2小時血糖8.0~11.1mmol/L,HbA1c在7.0%~7.5%。
②有限壽命者:如糖尿病合并惡性腫瘤,尤其晚期惡性腫瘤患者及預(yù)期生存期有限者,血糖控制標準應(yīng)適當放寬;
③病程很長且既往血糖不理想,但卻無明顯糖尿病慢性并發(fā)癥者也可適當放寬。
另外,當患者發(fā)生如酮癥酸中毒或高滲昏迷等急性并發(fā)癥時,應(yīng)先治療和控制急性并發(fā)癥,再根據(jù)具體情況制定血糖控制目標。
4.控制血糖從制定合理的目標開始
根據(jù)2010版《2型糖尿病防治指南》和2012年ADA和EASD共識,糖尿病患者的血糖控制目標不是千篇一律,而是要根據(jù)每個人的具體情況確定。
以一般控制目標為基礎(chǔ),個體化制定控制目標為原則。有些情況下目標可以適當放寬,調(diào)整目標的關(guān)鍵原則是控制血糖的同時,減少低血糖的發(fā)生和避免血糖過度波動??傊?,良好的血糖控制應(yīng)從制訂合理的血糖控制目標開始。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥49單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥961.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥321.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥7本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥130用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價: ¥18配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥411.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥56用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥54本品適用于治療2型糖尿?。寒旓嬍澈瓦\動不能有效控制血糖時,本品可做為單藥治療,或者當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價: ¥59用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥63單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥37.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥2.4血糖尿酸測試儀與配套血糖測試試條或尿酸測試試條配套使用,分別用于末梢全血或靜脈全血的葡萄糖、尿酸濃度測試。
健客價: ¥175FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動改善血糖控制。
健客價: ¥176利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥58用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥23滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥29配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥63該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥450該血糖儀產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,血糖儀用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。血糖儀與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估
健客價: ¥13401.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥10.8