對2型糖尿病（T2DM）患者而言，胰島素是一種非常有效的治療藥物。然而研究顯示，部分肥胖T2DM患者由于擔心體重增加而拒絕起始胰島素治療，也有很多患者起始胰島素治療后，不能堅持該方案。那么，影響胰島素治療依從性的原因有哪些？胰島素治療一定會帶來體重增加嗎？2016ADA年會期間，MarkPeyrot和SanjoyPaul為我們帶來了這方面的最新研究進展。

是否堅持胰島素治療，誰說了算？

在起始胰島素治療后，了解患者持續(xù)或中斷治療的原因，可幫助臨床醫(yī)生提高患者在胰島素治療方案上的依從性。MarkPeyrot等人對來自美國、法國、德國、西班牙、英國、巴西和日本的942例在3-24個月前起始基礎(chǔ)胰島素治療的T2DM患者進行在線調(diào)查，對不同依從類型（持續(xù)、中斷、停用）及其原因進行分析。

不同依從類型的定義

各組患者特征及甘精胰島素使用情況存在差異

調(diào)查顯示，持續(xù)組患者年齡顯著大于中斷組和停用組（48歲vs37歲、38歲）；持續(xù)組和停用組的男性患者比例顯著低于中斷組（62%、58%vs78%）；持續(xù)組退休的患者比例高于中斷組和停用組（17%vs3%、4%）；持續(xù)組之前使用任何降糖藥的患者比例顯著低于中斷組和停用組（58%vs78%、60%）。此外，持續(xù)組有53%的患者使用甘精胰島素進行起始治療，高于其他兩組（42%）。

各組患者特征比較

依從性的影響因素分析

持續(xù)組：堅持胰島素治療的原因

中斷組：中斷胰島素治療及恢復治療的原因

停用組：停用原因及恢復治療的潛在原因

該調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)胰島素治療的獲益可以促使患者進行持續(xù)治療，而經(jīng)歷或擔憂胰島素的潛在副作用（如體重增加、低血糖）是最常見的導致中斷或停止胰島素治療的原因。此外，醫(yī)生的建議在很大程度上可以影響患者胰島素治療的持續(xù)性。

胰島素治療一定會增加體重嗎？

擔心體重增加是T2DM患者起始及堅持胰島素治療的障礙之一，尤其對于超重或肥胖的患者，體重不同的患者起始胰島素后在體重變化上也會不同嗎？SanjoyPaul的研究小組在本屆ADA上公布了一項來自真實世界的數(shù)據(jù)分析，評估了不同體重指數(shù)（BMI）的患者起始胰島素治療后（6，12，24個月）體重和HbA1c的變化，以及HbA1c每降低1%與體重增加的相關(guān)性。

此次研究數(shù)據(jù)來自USAGECEMRDatabase，根據(jù)數(shù)據(jù)庫中1995-2015年期間，年齡大于18周歲小于75周歲，至少經(jīng)過6個月的胰島素治療并未進行GLP-1受體激動劑治療，且有年齡、性別、種族、體重、HbA1c變化值的詳細記錄的T2DM患者均可被納入研究。最終研究納入了155,917例患者，患者起始胰島素時平均年齡59歲，平均HbA1c為9.5%，平均BMI為35kg/m2，按照不同BMI分為五組：正常組、超重組、一級肥胖組、二級肥胖組、三級肥胖組。

不同BMI分層

胰島素治療后的體重及HbA1c的變化

胰島素治療24月后，不同BMI分層的患者HbA1c改善相似（平均下降了1.1-1.4%）；而相比體重正常的患者，BMI越高的患者起始胰島素治療后體重增加越少。

不同BMI分層的體重變化情況

亞組分析顯示，胰島素治療0-12個月和0-24個月期間，肥胖組患者體重增加≥5kg的患者比例（16%和19%）顯著低于體重正常組患者（28%和37%）。

BMI越高，HbA1c每降低1%帶來的體重增加越少

對于體重正常的患者，HbA1c每降低1%，患者體重增加0.6-1.2kg；超重患者HbA1c每降低1%，體重增加0.4-0.9kg；一級肥胖和二級肥胖患者的HbA1c每降低1%，體重增加0.1-0.5kg；三級肥胖患者的HbA1c下降并不會引起體重增加。BMI越高的患者，使用胰島素治療降低HbA1c的同時，對體重的影響越少。

各組平均體重與HbA1c下降1%的相關(guān)性

研究認為，相比體重正常的患者，肥胖患者進行胰島素治療對體重增加的影響更少，胰島素治療在有效改善血糖控制的情況下，還可能在一定程度上減輕體重，從而達到更好的療效。

綜上所述，醫(yī)生在臨床上對不同的T2DM患者應進行個體化的分析，根據(jù)其不同特點提供合理的治療方案與建議，從而更好的解決胰島素治療的持續(xù)性問題。

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