隨著城市生活壓力增大、女性婚育年齡不斷后移,再加上“全面二胎”政策的實(shí)施,高齡產(chǎn)婦的人數(shù)迅速增加。高齡產(chǎn)婦是妊娠期糖尿病的高危人群。妊娠期糖尿病可能?chē)?yán)重危害母親和胎兒的健康,因此對(duì)糖尿病孕婦進(jìn)行科學(xué)的全程管理顯得尤為重要。在剛剛結(jié)束的第25屆美國(guó)內(nèi)分泌臨床醫(yī)師協(xié)會(huì)科學(xué)年會(huì)上,來(lái)自南加州大學(xué)凱克醫(yī)學(xué)院的LoisJovanovic博士和我們分享了關(guān)于妊娠期糖尿病管理的豐富經(jīng)驗(yàn)。
LoisJovanovic博士
病例
28歲女性患者,孕27周。50gOGTT試驗(yàn)未通過(guò),故行100gOGTT試驗(yàn),結(jié)果如下:空腹血糖106mg/dl,服糖后1小時(shí)血糖199mg/dl,服糖后2小時(shí)血糖160mg/dl。
互動(dòng)問(wèn)答
對(duì)于該患者,您的建議是?
1)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療
2)開(kāi)始基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療
3)開(kāi)始二甲雙胍治療
4)開(kāi)始格列本脲治療
病例剖析
該患者已經(jīng)達(dá)到妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),妊娠期糖尿病一旦確診,應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和體重管理,并進(jìn)行如何監(jiān)測(cè)血糖的教育等。治療3-5天后測(cè)定全天多點(diǎn)血糖(空腹,三餐后2h,睡前),如空腹血糖或餐后2小時(shí)血糖仍異常,應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)藥物治療。對(duì)于初診時(shí)高血糖程度較嚴(yán)重的患者,可能需要更早加入藥物治療。
最新指南推薦
關(guān)于妊娠糖尿病的篩查,ADA指南推薦在妊娠24~28周時(shí)進(jìn)行,并對(duì)75gOGTT一步法和50g/100gOGTT兩步法同時(shí)作了推薦1。我國(guó)通常采用75gOGTT一步法,診斷標(biāo)準(zhǔn)與ADA一致,即以下任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為GDM:
生活方式干預(yù)是妊娠糖尿病管理的基本要素。第五屆國(guó)際妊娠糖尿病研討會(huì)推薦的血糖控制目標(biāo)如下:
2016年的ADA指南較以往放寬了妊娠糖尿病患者的HbA1c目標(biāo),從以往的HbA1c<6%放寬至6-6.5%的范圍內(nèi);如果能在不引起低血糖的前提下將HbA1c控制在6%以?xún)?nèi)則更好;如果有必要這一目標(biāo)也可以放寬至7%以預(yù)防低血糖事件1。
當(dāng)通過(guò)生活方式干預(yù)仍不能使血糖達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)及時(shí)使用藥物治療,妊娠糖尿病治療的首選藥物為胰島素和二甲雙胍,2016年ADA指南特別指出,基于最新的幾項(xiàng)薈萃分析及大型觀察性研究結(jié)果,磺脲類(lèi)藥物如格列本脲的安全性不及胰島素和二甲雙胍,因?yàn)榇祟?lèi)藥物可增加新生兒低血糖及巨大胎兒的風(fēng)險(xiǎn)1。由于妊娠的生理學(xué)變化,需要經(jīng)常調(diào)整胰島素的用量來(lái)滿(mǎn)足孕婦需求。妊娠前三個(gè)月每日胰島素需求量減少,而妊娠中期胰島素抵抗迅速增加,需要每周或每?jī)芍茉黾右葝u素的劑量以達(dá)到血糖控制目標(biāo),妊娠晚期胰島素的需求會(huì)有所下降或停止。
對(duì)于妊娠前糖尿病患者,2016年ADA指南特別新增了一條推薦,用以強(qiáng)調(diào)妊娠前咨詢(xún)并采取有效避孕措施直至符合妊娠條件的重要性1。計(jì)劃妊娠的糖尿病患者應(yīng)盡量控制血糖,理想的情況是使HbA1c<6.5%以降低胎兒先天性異常的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)需評(píng)價(jià)是否存在糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變和心血管疾病等并發(fā)癥。妊娠前應(yīng)停用妊娠期禁忌藥物,如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、他汀等。
本資訊由賽諾菲糖尿病醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)編輯提供,旨在幫助醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士更好地了解糖尿病領(lǐng)域的最新進(jìn)展。僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱覽之用。文中相關(guān)內(nèi)容不能以任何方式取代專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo),也不應(yīng)被視為治療建議。只有那些有機(jī)會(huì)與患者交流并查閱了患者病歷的擁有資歷的醫(yī)生,才能夠被依賴(lài)以提供治療建議。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士在對(duì)文中提到的任何藥品進(jìn)行處方時(shí),請(qǐng)嚴(yán)格遵循該藥品在中國(guó)批準(zhǔn)使用的說(shuō)明書(shū)。賽諾菲不承擔(dān)相應(yīng)的有關(guān)責(zé)任。
滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥95滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥17養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥35治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥55阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥14.5血糖尿酸測(cè)試儀與配套血糖測(cè)試試條或尿酸測(cè)試試條配套使用,分別用于末梢全血或靜脈全血的葡萄糖、尿酸濃度測(cè)試。
健客價(jià): ¥175用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥49配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥58高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥521.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥7預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿 ⒐谛牟』蚋哐獕?/p> 健客價(jià): ¥162
治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥29FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖控制。
健客價(jià): ¥176主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥36單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥961.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價(jià): ¥181.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥32該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥450本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿(mǎn)足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾病; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價(jià): ¥66本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí),本品可做為單藥治療,或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥59益氣養(yǎng)陰、清熱瀉火、益腎縮尿。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥14.8不想糖尿病低齡化?專(zhuān)家:就該吃這些食物??!
有這十七個(gè)癥狀,得測(cè)血糖或快到醫(yī)院檢查!
糖尿病患者最關(guān)心的5個(gè)問(wèn)題,尤其最后一個(gè)騙了很多人!