2016年9月29日PLOSONE雜志在線發(fā)表了一項(xiàng)中介效應(yīng)分析(mediationanalysis)研究,主要目的是調(diào)查飲食中維生素C和維生素E的攝入與中國成人2型糖尿病(T2DM)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性,并找出二者間潛在的影響介質(zhì)。
目前,越來越多的證據(jù)表明,氧化應(yīng)激通過促進(jìn)胰島素抵抗(IR)或損害胰島素分泌,在T2DM的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮著重要作用。而食物中的抗氧化維生素類有助于提高機(jī)體細(xì)胞和血漿的總抗氧化能力(T-AOC)。維生素C和維生素E均有抗氧化特性,國外已有三項(xiàng)前瞻性研究及一項(xiàng)薈萃分析,調(diào)查了維生素C或維生素E的攝入與T2DM發(fā)生率之間的相關(guān)性,但這些研究均針對(duì)西方人群,且結(jié)果尚無定論。
哈爾濱人民健康研究(HPHS)和哈爾濱飲食、營養(yǎng)和慢性非傳染性疾病隊(duì)列研究(HDNNCDS)是兩項(xiàng)以人群為基礎(chǔ)的前瞻性隊(duì)列研究,本研究是對(duì)以上兩項(xiàng)研究的人群進(jìn)行分析。其中,HPHS包括178例T2DM患者和3,305例非糖尿病參與者,HDNNCDS包括522例T2DM患者和7,073例非糖尿病參與者。評(píng)估維生素C和維生素E攝入量與T2DM、IR的相關(guān)性,并采用中介效應(yīng)分析評(píng)估穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、穩(wěn)態(tài)模型胰島β細(xì)胞分泌指數(shù)(HOMA-β)、丙二醛(MDA)和T-AOC是否是維生素與T2DM之間相關(guān)性的潛在介質(zhì)。
維生素C與T2DM風(fēng)險(xiǎn)降低顯著相關(guān),而維生素E與T2DM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無明顯關(guān)系
校正潛在混雜因素后,結(jié)果顯示維生素C的攝入量與T2DM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。與維生素C攝入量低三分位數(shù)者相比,維生素C攝入量中、高三分位數(shù)人群發(fā)生T2DM的風(fēng)險(xiǎn)降低。HPHS數(shù)據(jù)分析顯示,每增加10mg維生素C,RRs為0.962(0.934-0.991),P趨勢(shì)=0.0294;HDNNCDS數(shù)據(jù)分析顯示,每增加10mg維生素C,RRs為0.978(0.966-0.990),P趨勢(shì)=0.0003。此外,分析顯示維生素E攝入量與T2DM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無明顯關(guān)系。
維生素C攝入量與T2DM發(fā)病的RRs
維生素C與T2DM發(fā)病的相關(guān)性可能通過抑制或改善氧化應(yīng)激和IR來介導(dǎo)
在無T2DM的參與者中,維生素C的攝入量與IR風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)(HPHSP趨勢(shì)=0.049;HDNNCDSP趨勢(shì)=0.043);而在T2DM患者中,與維生素C攝入量低三分位數(shù)者相比,維生素C攝入量中、高三分位數(shù)患者HOMA-IR降低,但這一趨勢(shì)未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外,分析顯示維生素E攝入量與IR無關(guān)。
中介效應(yīng)分析顯示,在HPHS人群中,維生素C攝入量每增加10mg,HOMA-IR和T-AOC的間接效應(yīng)分別為-0.00018和-0.00020,P值分別為0.03和0.04;在HDNNCDS人群中,維生素C攝入量每增加10mg,HOMA-IR和T-AOC的間接效應(yīng)分別為-0.00020和-0.00022,P值分別為0.02和0.03。此外,研究發(fā)現(xiàn)HOMA-β與維生素C攝入量無顯著中介效應(yīng)。以上提示,維生素C與T2DM發(fā)病的相關(guān)性可能通過抑制或改善氧化應(yīng)激和IR來介導(dǎo)。
無T2DM的參與者中,維生素C攝入量與IR的相關(guān)性
按不同水平維生素C攝入量分層,隨維生素C攝入量增加,糖尿病發(fā)生率逐漸降低
校正所有混雜因素后,當(dāng)維生素C攝入量達(dá)到男性>100mg/d、女性>120mg/d(HPHS)以及男性>140mg/d、女性>100mg/d(HDNNCDS)時(shí),T2DM發(fā)生率均<5%。
不同水平維生素C攝入量與T2DM發(fā)生率的關(guān)系
不同水平維生素C攝入量與T2DM發(fā)生率的關(guān)系
研究顯示,外源性維生素C對(duì)T2DM發(fā)展進(jìn)程具有保護(hù)作用,維生素C與T2DM發(fā)病的相關(guān)性可能通過抑制或改善氧化應(yīng)激和IR來介導(dǎo)。作者建議將每日膳食維生素C攝入量提升到至少140mg。本研究填補(bǔ)了非西方人群維生素C攝入量與T2DM風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)的證據(jù)。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥47單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥961.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥32補(bǔ)充維生素C。
健客價(jià): ¥35本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥1281.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥7配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥41用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥18適用于2型糖尿病患者;用于運(yùn)動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥56補(bǔ)充維生素C。
健客價(jià): ¥9.9配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥63用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥54用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥63滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥101.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià): ¥10本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià): ¥104單獨(dú)使用本品,建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法,達(dá)到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥37.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥2.4滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥23阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥14.5治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥55本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià): ¥185用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥29