2016年8月TheLancetDiabetes&Endocrinology發(fā)表了糖尿病健康行動(dòng)展望（LookAHEAD）研究的事后分析結(jié)果，提示對(duì)于超重或肥胖的2型糖尿病（T2DM）患者而言，體重降幅越大，心血管疾?。–VD）發(fā)病率越低。

先來回顧一下LookAHEAD研究，這是一項(xiàng)多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，納入2001年8月-2004年4月美國5,145例超重或肥胖的成年T2DM患者，隨機(jī)分配至強(qiáng)化生活方式干預(yù)組或糖尿病支持與教育組（對(duì)照組），探討強(qiáng)化生活方式干預(yù)對(duì)CVD結(jié)局的影響。結(jié)果顯示，強(qiáng)化生活方式干預(yù)可帶來多重健康獲益，但對(duì)CVD發(fā)病率和死亡率無顯著影響。

最新揭曉的LookAHEAD事后分析，是從兩個(gè)角度評(píng)估糖尿病患者自基線至1年間體重降幅、體能變化與隨后CVD發(fā)病率之間的相關(guān)性。第一，分析LookAHEAD研究整體人群（包括強(qiáng)化生活方式干預(yù)組和對(duì)照組）體重降幅、體能變化與CVD發(fā)病率之間的關(guān)系；第二，與對(duì)照組相比，根據(jù)體重變化和體能應(yīng)答，評(píng)估強(qiáng)化生活方式干預(yù)組患者的CVD發(fā)病率。

體重變化分析納入4,843例患者，體能變化分析納入4,406例患者，中位隨訪10.2年。主要結(jié)局為CVD死亡、非致死性急性心肌梗死、非致死性卒中、或心絞痛入院的復(fù)合終點(diǎn)，次要結(jié)局除了與原研究相同的指標(biāo)外，還包括冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、充血性心力衰竭入院、外周血管疾病及總死亡率。

整體人群中，減重≥10%的患者主要結(jié)局/次要結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)均降低

多因素校正分析顯示，與體重保持穩(wěn)定或增加的患者相比，1年內(nèi)減重≥10%的患者主要結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)降低21%（P=0.034），次要結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)降低24%（P=0.003）。

體重變化與主要/次要結(jié)局之間的相關(guān)性

整體人群中，體能改善的患者次要結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)顯著降低

多因素校正分析顯示，與體能保持穩(wěn)定或損失的患者相比，體能增加≥2個(gè)代謝當(dāng)量*的患者次要結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)降低23%（P=0.023），而主要結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)降低無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.079）。

*代謝當(dāng)量（MetabolicEquivalentofEnergy，METs）是指運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝率對(duì)安靜時(shí)代謝率的倍數(shù)，1MET被定義為每公斤體重每分鐘消耗3.5毫升氧氣，大概相當(dāng)于一個(gè)人在安靜狀態(tài)下坐著，沒有任何活動(dòng)時(shí)的每分鐘氧氣消耗量。MET用于表示各種活動(dòng)的相對(duì)能量代謝水準(zhǔn)，也是除了心率和自覺運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以外的另一種表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法。

體能變化與主要/次要結(jié)局之間的相關(guān)性

強(qiáng)化生活方式干預(yù)組減重≥10%的患者，主要/次要結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)均降低

多因素校正分析顯示，與對(duì)照組相比，強(qiáng)化生活方式干預(yù)組減重≥10%的患者主要結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)降低20%（HR0.80，95%CI0.65-0.99；P=0.039），次要結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)降低21%（HR0.79，95%CI0.66-0.95；P=0.011）。

綜上表明，對(duì)于LookAHEAD研究中整體人群和強(qiáng)化生活方式干預(yù)組患者，體重降幅越大，CVD發(fā)生率越低。因此，臨床上需要找到那些能夠從生活方式干預(yù)中獲益的患者，并通過調(diào)整生活方式來實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定減重。

雖然這項(xiàng)事后分析發(fā)現(xiàn)，體重減輕≥10%與CVD發(fā)病率降低相關(guān)，但并不能代表所有接受生活方式干預(yù)的患者都必須將減重10%作為目標(biāo)。之前的研究結(jié)果顯示，適度減重（5-7%）可以帶來糖尿病、高血壓和致殘方面的較大獲益且無重大風(fēng)險(xiǎn)，但減重≥10%可能增加其它不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，包括膽囊結(jié)石或老年患者骨質(zhì)疏松。此外，LookAHEAD研究人群的基線體重指數(shù)（BMI）較高，平均BMI36±6kg/m2，雖然分析已經(jīng)校正了患者的基線肥胖程度，但是這些發(fā)現(xiàn)對(duì)于較瘦糖尿病患者可能仍不適用。因此，在制定糖尿病患者體重降幅的臨床建議時(shí)，應(yīng)綜合考慮多項(xiàng)條件，包括患者特征、患者需求、減重方法及首要預(yù)防目標(biāo)。

1.LookAHEADResearchGroup.LancetDiabetesEndocrinol.2016Aug30.

2.孫唯佳,等.代謝當(dāng)量在評(píng)估體力活動(dòng)強(qiáng)度及健康效應(yīng)中的應(yīng)用.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)2010,37(7):1318-1323.