胰島素劑量調(diào)整自我調(diào)整醫(yī)生指導(dǎo)？

2018-11-08 來(lái)源：菲糖新動(dòng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：為了解哪些因素能促進(jìn)或者限制基礎(chǔ)胰島素劑量的調(diào)整與優(yōu)化，本研究對(duì)美國(guó)、法國(guó)和德國(guó)的386名醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員（HCPs）與318例2型糖尿病患者進(jìn)行了為期6-36個(gè)月的在線調(diào)查。

2型糖尿病患者在接受基礎(chǔ)胰島素治療時(shí)，通常需要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下調(diào)整劑量。然而研究表明，患者自我調(diào)整與醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量均可有效改善血糖控制，且自我調(diào)整使患者主動(dòng)介入疾病管理，提高患者滿意度，減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)。第52屆EASD年會(huì)壁報(bào)專(zhuān)場(chǎng)中，J.Sieber教授與L.D.Berard教授分別從基礎(chǔ)胰島素最佳劑量調(diào)整的障礙、患者自我劑量調(diào)整對(duì)醫(yī)務(wù)人員資源利用的影響兩個(gè)方面，為我們帶來(lái)最新研究進(jìn)展。

基礎(chǔ)胰島素最佳劑量調(diào)整的障礙

為了解哪些因素能促進(jìn)或者限制基礎(chǔ)胰島素劑量的調(diào)整與優(yōu)化，本研究對(duì)美國(guó)、法國(guó)和德國(guó)的386名醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員（HCPs）與318例2型糖尿病患者進(jìn)行了為期6-36個(gè)月的在線調(diào)查。這些患者中包括243例目前正在使用基礎(chǔ)胰島素（其中95例進(jìn)行自我劑量調(diào)整）和75例過(guò)去12個(gè)月內(nèi)停用基礎(chǔ)胰島素治療的2型糖尿病患者。

1HCPs多采用高于指南推薦的空腹血糖目標(biāo)值

對(duì)HCPs的調(diào)查顯示，并非所有HCPs都遵從國(guó)家指南推薦的空腹自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）目標(biāo)值，多數(shù)HCPs更傾向于應(yīng)用高于指南推薦的目標(biāo)值。各國(guó)HCPs所設(shè)定的空腹SMBG目標(biāo)值如下：

各個(gè)國(guó)家HCPs設(shè)定的空腹SMBG目標(biāo)值

2基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整不夠充分

對(duì)目前正在使用基礎(chǔ)胰島素治療患者的調(diào)查顯示，基礎(chǔ)胰島素的平均起始劑量為15U，當(dāng)前平均使用劑量為每日25U。27個(gè)月期間，62%的患者劑量增加<10U，其中49%的患者HbA1c控制不達(dá)標(biāo)。

3實(shí)現(xiàn)最佳基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整的主要障礙

目前正在使用基礎(chǔ)胰島素的患者中，39%的患者已經(jīng)進(jìn)行了自我劑量調(diào)整，26%的患者有進(jìn)行自我劑量調(diào)整的意愿。

對(duì)于目前正在使用基礎(chǔ)胰島素但HbA1c未達(dá)標(biāo)的患者而言，造成無(wú)法實(shí)現(xiàn)最佳劑量調(diào)整的障礙是：擔(dān)憂體重增加、擔(dān)憂達(dá)標(biāo)所需時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、將增加劑量等同于疾病的惡化以及對(duì)低血糖的恐懼。HCPs則認(rèn)為，進(jìn)行自我劑量調(diào)整而血糖未達(dá)標(biāo)患者的主要障礙包括對(duì)低血糖的恐懼以及患者參與性/動(dòng)機(jī)不足。

自我劑量調(diào)整未實(shí)現(xiàn)HbA1c達(dá)標(biāo)的障礙

自我調(diào)整甘精胰島素劑量，減輕醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度

研究納入139例接受甘精胰島素治療的2型糖尿病患者，比較了患者自我調(diào)整胰島素劑量與醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量之間的差異。所有患者HbA1c>7%并具有使用電腦的能力。將受試者隨機(jī)分為兩組，一組根據(jù)網(wǎng)絡(luò)工具LTHome提供的胰島素劑量算法進(jìn)行自我調(diào)整（LTH組），另一組根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行劑量調(diào)整（EUT組）。評(píng)估第12周時(shí)患者的HbA1c水平、低血糖發(fā)生頻次、低血糖恐懼調(diào)查評(píng)分和糖尿病痛苦量表評(píng)分，同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的隨訪情況進(jìn)行記錄。

研究結(jié)束時(shí)，LTH組與EUT組的HbA1c降幅（-1.0%vs-1.1%，P=0.66）接近，且低血糖發(fā)生頻次相似。但LTH組患者的低血糖恐懼調(diào)查評(píng)分（P=0.04）與糖尿病痛苦量表評(píng)分（P=0.04）的改善均顯著優(yōu)于EUT組，患者治療滿意度較高。

此外，除按研究方案要求的第4、8、12周的隨訪外，LTH組需要額外隨訪的患者人數(shù)少于EUT組，所有患者的總隨訪次數(shù)也顯著低于EUT組（11次vs.78次，P<0.001）。

兩組中需額外隨訪的患者人數(shù)

兩組中不同額外隨訪次數(shù)的患者人數(shù)對(duì)比

總體而言，HCPs在臨床治療中更偏向于采用相對(duì)緩慢、安全的方法來(lái)實(shí)現(xiàn)高于指南推薦的血糖目標(biāo)，以避免低血糖的發(fā)生。但對(duì)于血糖未達(dá)標(biāo)的患者而言，實(shí)現(xiàn)最佳基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整的障礙更多是出于對(duì)達(dá)標(biāo)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的挫敗感，而非低血糖。細(xì)觀這些進(jìn)行自我劑量調(diào)整的患者，在獲得與醫(yī)生調(diào)整相似的療效與安全性的同時(shí)，還可顯著減少就診隨訪次數(shù)，提高治療滿意度。因此，綜合醫(yī)療資源分配及患者獲益的雙重考慮，應(yīng)當(dāng)支持和鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我劑量調(diào)整。

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1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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滋陰補(bǔ)腎，健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等)，不合并妊娠，無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥20

抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

健客價(jià)：￥20

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥11

當(dāng)單用飲食療法、運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。?型）。

健客價(jià)：￥9.9

用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類(lèi)、二甲雙胍或胰島素合用。

健客價(jià)：￥10

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥54

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1.用于單純飲食控制不滿意的2型（非胰島素依賴型）糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的的2型糖尿病人有效。

健客價(jià)：￥12

滋陰補(bǔ)腎，健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。

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用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類(lèi)或胰島素合用。

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適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品克單獨(dú)用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。

健客價(jià)：￥6.8

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥63