糖尿病腎病患者胰島素整體需求下降，因此需根據(jù)腎臟疾病的嚴(yán)重程度，調(diào)整患者的胰島素用量。2017年2月27日，DiabetesResearchandClinicalPractice雜志發(fā)表了一篇專家共識，針對糖尿病腎病患者，為初級保健醫(yī)生提供不同胰島素方案的適宜劑量及劑量調(diào)整方法的簡易指導(dǎo)。

該慢性腎臟病胰島素治療專家共識對慢性腎臟病相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)性回顧，涵蓋基礎(chǔ)胰島素、餐時胰島素、預(yù)混胰島素及基礎(chǔ)餐時胰島素4種治療方案，評估了患者胰島素用量及胰島素劑量調(diào)整情況。2016年8月20日德里國際胰島素峰會期間醫(yī)生小組對相關(guān)醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行回顧和分析，并由印度內(nèi)分泌專家、醫(yī)生和主要意見領(lǐng)導(dǎo)專家小組討論產(chǎn)生推薦意見。推薦意見參考當(dāng)前指南推薦、說明書建議及已發(fā)表的循證證據(jù)，對慢性腎臟病患者胰島素劑量、劑量調(diào)整及劑量評估，血糖控制目標(biāo)和血糖監(jiān)測3方面給出具體建議：

慢性腎臟病患者胰島素劑量、劑量調(diào)整和評估

當(dāng)前指南推薦：2012年美國國家腎臟基金會（NKF）發(fā)布的《KDOQI糖尿病及慢性腎臟病臨床實踐指南》未針對3、4、5期慢性腎臟病患者提供胰島素劑量調(diào)整的具體建議，此外，美國糖尿病學(xué)會（ADA）、加拿大糖尿病學(xué)會（CAD）發(fā)布的最新指南亦未對合并慢性腎臟病的糖尿病患者的胰島素使用給出任何推薦。所有胰島素均可被患者使用，但需根據(jù)每例患者的具體情況調(diào)整胰島素類型、劑量及注射方法，以實現(xiàn)血糖控制，并避免低血糖的發(fā)生。

說明書推薦：多數(shù)胰島素說明書也推薦腎臟損傷患者需仔細(xì)監(jiān)測血糖，并調(diào)整胰島素劑量，但尚無說明書給出胰島素劑量調(diào)整的具體方法。

已發(fā)表循證證據(jù)：對于餐時胰島素，速效胰島素類似物與人胰島素相比在慢性腎臟病患者中的吸收更快、餐后血糖控制更好，且低血糖風(fēng)險更低；對于基礎(chǔ)胰島素，甘精胰島素由于半衰期穩(wěn)定且作用時間較長，因此可能在腎衰竭的患者中可快速有效且安全地降低HbA1c；對于預(yù)混胰島素，目前尚無已發(fā)表的用于慢性腎臟病患者的證據(jù)。杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心血糖安全委員會推薦，慢性腎臟病1、2期的患者，每日總胰島素劑量無需調(diào)整，但對于慢性腎臟病3、4、5期患者，每日總胰島素劑量分別需減少30%、50%、60%。

專家共識推薦：

慢性腎臟病患者胰島素劑量及劑量調(diào)整

根據(jù)體重估算慢性腎臟病患者胰島素劑量

慢性腎臟病患者的血糖控制目標(biāo)

當(dāng)前指南推薦：2016年ADA《糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》推薦特定糖尿病患者可采取更寬松或更嚴(yán)格的HbA1c控制目標(biāo)，如有嚴(yán)重低血糖史、嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥等的患者，HbA1c目標(biāo)可放寬至<8%，對于能夠?qū)崿F(xiàn)且無嚴(yán)重低血糖或其他不良影響的患者，HbA1c目標(biāo)可＜6.5%；2012年KDOQI推薦可將HbA1c控制在~7%，以預(yù)防或延緩包括糖尿病腎病在內(nèi)的糖尿病微血管并發(fā)癥。

說明書推薦：目前尚無胰島素說明書給出任何關(guān)于腎功能不全患者的血糖控制目標(biāo)推薦。

已發(fā)表循證證據(jù)：目前這方面的證據(jù)較少。少數(shù)研究顯示，對于糖尿病腎病患者，將透析前的HbA1c控制在<7%，可改善透析階段的長期結(jié)局；對于接受透析的糖尿病患者，將血糖控制在HbA1c<7.5%~8.0%，空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2h血糖<11.1mmol/L，可改善患者結(jié)局。

專家共識推薦：

慢性腎臟病患者的血糖控制目標(biāo)

慢性腎臟病患者的血糖監(jiān)測

當(dāng)前指南推薦：2007年KDOQI的建議與ADA指南關(guān)于糖尿病腎病患者血糖監(jiān)測的推薦一致，即接受每日多次胰島素注射的患者，每日至少進(jìn)行3次（餐前和睡前）自我血糖監(jiān)測（SMBG）；對于接受速效胰島素治療的患者，需于餐后進(jìn)行SMBG以調(diào)整餐時胰島素劑量，實現(xiàn)餐后血糖控制目標(biāo)。

已發(fā)表循證證據(jù)：目前尚無最佳SMBG頻率的報道，SMBG頻率需個體化，依據(jù)患者的臨床狀態(tài)而定；對于尿毒癥透析患者，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）是一種準(zhǔn)確而可靠的血糖監(jiān)測方法，可通過提供實時血糖值獲得更好的血糖控制。

專家共識推薦：

慢性腎臟病患者的血糖監(jiān)測

總體而言，基于當(dāng)前指南推薦、臨床研究及觀察性研究，專家共識推薦：1.在慢性腎臟病患者中，隨腎小球濾過率降低，胰島素劑量需減少，且可根據(jù)體重估算胰島素劑量；2.最佳血糖控制目標(biāo)需依據(jù)患者自身腎小球濾過率設(shè)定；3.SMBG是首選的血糖監(jiān)測方法，但若患者負(fù)擔(dān)得起，可考慮進(jìn)行CGMS。這些建議將為臨床醫(yī)生和專家治療糖尿病腎病患者時提供指導(dǎo)。