意想不到的2型糖尿病幫兇——空氣污染

2018-11-09 來(lái)源：菲糖新動(dòng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：使用處置指數(shù)DI*評(píng)估β細(xì)胞功能。NO2長(zhǎng)期暴露期間，濃度增加5ppb與DI下降速度增加2.3%（P=0.02）相關(guān)，同時(shí)也與18歲時(shí)DI下降13%相關(guān)。

近年來(lái)，空氣污染逐漸成為全球共同關(guān)注的重要公共健康問(wèn)題。2017年1月，JournalofDiabetesInvestigation和Diabetes雜志先后發(fā)表的兩項(xiàng)研究，分別從暴露于PM2.5與2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性、暴露于NO2或PM2.5與2型糖尿病的兩個(gè)重要發(fā)病機(jī)制——胰島素敏感性和β細(xì)胞功能的相關(guān)性進(jìn)行分析，為我們帶來(lái)了關(guān)于“空氣污染與2型糖尿病相關(guān)性”的最新力證。

薈萃分析：長(zhǎng)期暴露于

PM2.5與2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)

研究對(duì)Medline、EMBASE、Cochrane及WebofScience數(shù)據(jù)庫(kù)2016年8月10日之前的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，最終入選10篇文獻(xiàn)（由于其中一項(xiàng)研究納入了2個(gè)不同研究人群，故共涉及11個(gè)隊(duì)列），并根據(jù)不同糖尿病類(lèi)型——2型糖尿病和妊娠糖尿病進(jìn)行亞組分析。

長(zhǎng)期暴露期于PM2.5與2型糖尿病發(fā)病正相關(guān)

長(zhǎng)期暴露于PM2.5與2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）為1.25（95%CI1.10-1.43），即PM2.5濃度每增加10μg/m3，2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加25%。（線(xiàn)性回歸模型檢驗(yàn)后P=0.967）。

整個(gè)妊娠期暴露于PM2.5導(dǎo)致妊娠糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加，但未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

盡管妊娠初期、中期及整個(gè)妊娠期暴露于PM2.5與妊娠糖尿病的相關(guān)性未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但整個(gè)妊娠期暴露于PM2.5的孕婦發(fā)生妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高于其他兩個(gè)階段，RR為1.162（95%CI0.806-1.675），即PM2.5每增加10μg/m3，妊娠糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加16%。

這一薈萃分析顯示，長(zhǎng)期暴露于PM2.5與2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。雖然長(zhǎng)期暴露于PM2.5與妊娠糖尿病的相關(guān)性還有待進(jìn)一步確認(rèn)，但減少易感人群，尤其是孕婦暴露于PM2.5的措施仍是明智之舉。

環(huán)境空氣污染與胰島素

敏感性、β細(xì)胞功能下降均相關(guān)

兒童肥胖研究中心-空氣研究（ChildhoodObesityResearchCenter–AirStudy，CORC-空氣研究）為一項(xiàng)縱向隊(duì)列研究，共納入美國(guó)洛杉磯2001-2012年期間的314例8~15歲的拉丁裔超重或肥胖兒童參與者（男性182例，女性132例），平均隨訪(fǎng)3.4年。本研究對(duì)CORC-空氣研究的參與者進(jìn)行分析。

更高濃度的NO2及PM2.5與胰島素敏感性降低相關(guān)

NO2長(zhǎng)期暴露期間，濃度增加5ppb（partsperbillion，十億分之一體積濃度）與胰島素敏感性（SI）下降速度增加2.4%（P=0.02）相關(guān)，這也與18歲時(shí)SI下降13%相關(guān)。PM2.5長(zhǎng)期暴露期間，濃度增加4μg/m3與SI下降速度增加3.3%（P=0.02）相關(guān)，同時(shí)也與18歲時(shí)SI下降21.6%相關(guān)。

18歲時(shí)NO2及PM2.5

濃度變化對(duì)胰島素敏感性的影響

更高濃度的NO2與β細(xì)胞功能下降相關(guān)

使用處置指數(shù)DI*評(píng)估β細(xì)胞功能。NO2長(zhǎng)期暴露期間，濃度增加5ppb與DI下降速度增加2.3%（P=0.02）相關(guān)，同時(shí)也與18歲時(shí)DI下降13%相關(guān)。

*DI表示隨胰島素敏感性下降，β細(xì)胞相應(yīng)上調(diào)胰島素分泌量的能力，DI＝β細(xì)胞功能x（胰島素敏感性）α。

18歲時(shí)NO2及PM2.5濃度變化對(duì)DI的影響

高濃度的NO2及PM2.5會(huì)導(dǎo)致BMI更高

暴露于更高濃度的NO2及PM2.5與體重指數(shù)（BMI）增加更快相關(guān)。如PM2.5長(zhǎng)期暴露期間，濃度增加4μg/m3與研究期間BMI增加快3.8kg/m2相關(guān)，同時(shí)也與18歲時(shí)BMI增加3kg/m2（P=0.006）相關(guān)。

綜上可知，長(zhǎng)期暴露于NO2及PM2.5濃度升高的環(huán)境下，可導(dǎo)致胰島素敏感性和β細(xì)胞功能降低，從增加2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，NO2及PM2.5濃度升高還與肥胖增加相關(guān)。

環(huán)境空氣污染與2型糖尿病相關(guān)性的機(jī)制尚未完全明確。嚙齒動(dòng)物研究顯示，暴露于空氣污染中會(huì)增加脂肪組織炎癥和肝臟脂質(zhì)積累、減少骨骼肌葡萄糖利用，從而導(dǎo)致代謝紊亂和肥胖。長(zhǎng)期暴露于燃燒造成的空氣污染還可能增加氧化應(yīng)激及全身炎癥，從而活化應(yīng)激激酶，導(dǎo)致胰島素受體信號(hào)的缺陷，最終引起外周胰島素抵抗。未來(lái)應(yīng)與全身炎癥標(biāo)志物相結(jié)合來(lái)開(kāi)展研究，以明確炎癥過(guò)程是否介導(dǎo)環(huán)境空氣污染與2型糖尿病的相關(guān)性。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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健客價(jià)：￥32

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、

健客價(jià)：￥17.5

1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥5.5

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。

健客價(jià)：￥17

適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

健客價(jià)：￥53

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥58

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥51

1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。

健客價(jià)：￥10

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥61

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥2.4