全球2型糖尿病患病率不斷增加，目前已有4.22億成人糖尿病患者，預(yù)防或延緩2型糖尿病的發(fā)生已成為全球優(yōu)先考慮的問題。面對這一現(xiàn)狀，“如何更好地篩查糖尿病前期患者？針對糖尿病前期患者，采用何種預(yù)防性干預(yù)措施（生活方式和/或二甲雙胍）更為有效？”成為亟需解決的問題。2017年1月4日在線發(fā)表于BMJ雜志的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧和薈萃分析，針對以上兩個(gè)問題給出了解答。
研究于2014年12月至2016年6月開展，檢索了Medline、Embase、PreMedine、GoogleScholar數(shù)據(jù)庫，最終納入49項(xiàng)篩查試驗(yàn)（包括5項(xiàng)患病率研究）及50項(xiàng)干預(yù)試驗(yàn)。
HbA1c對于糖尿病前期人群篩查的敏感性和特異性均較低
以口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）識(shí)別的糖尿病前期為參照組，結(jié)果顯示HbA1c用于篩查糖尿病前期的敏感性#為0.49（95%CI0.40-0.58），特異性#為0.79（95%CI0.73-0.84）。敏感性較低，會(huì)造成更多的假陰性結(jié)果，如有糖尿病的患者被識(shí)別為無糖尿病。
#敏感性：正確識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群；特異性：排除低風(fēng)險(xiǎn)人群。
空腹血糖對糖耐量受損人群的篩查具有特異性，但敏感性不足
空腹血糖用于糖耐量受損人群篩查的敏感性為0.25（95%CI0.19-0.32），特異性為0.94（95%CI0.92-0.96）。
依據(jù)ADA指南篩查出的糖尿病前期患病率，是依據(jù)IEC和WHO指南的2倍
根據(jù)當(dāng)前國際專家委員會(huì)（IEC）和WHO指南*，常采用HbA1c、空腹血糖或OGTT三種方式中的任一種，識(shí)別出的糖尿病前期患病率為27%。而采用美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）指南△，識(shí)別出的糖尿病前期患病率為54%。
*IEC和WHO推薦的糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖6.0~6.9mmol/L和HbA1c6.0~6.4%
△ADA推薦的糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖5.6~6.9mmol/L或HbA1c水平為5.7~6.4%
IEC和WHO
診斷標(biāo)準(zhǔn)下的糖尿病前期患病率
ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)下的糖尿病前期患病率
生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)
薈萃分析顯示，生活方式干預(yù)6個(gè)月~6年后，發(fā)生糖尿病的總體相對風(fēng)險(xiǎn)下降36%，且在后續(xù)隨訪中，相對風(fēng)險(xiǎn)下降至20%。接受二甲雙胍治療，發(fā)生糖尿病的相對風(fēng)險(xiǎn)下降26%。然而，由于納入的研究質(zhì)量不高，意味著采取這些干預(yù)措施帶來的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)真實(shí)降幅與該薈萃分析結(jié)果之間可能存在較大差異。
綜上，HbA1c和FPG均可用于糖尿病前期的篩查，空腹血糖具有特異性但敏感性較低，而HbA1c的敏感性和特異性均較低。此外，生活方式干預(yù)可減少高危人群發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，但這一結(jié)果僅針對通過篩查確定的糖尿病前期人群，未來還需在總體人群中進(jìn)一步評估預(yù)防性干預(yù)措施的獲益。
本研究為首個(gè)針對糖尿病前期篩查的準(zhǔn)確性及糖尿病預(yù)防干預(yù)措施對于糖尿病前期患者有效性進(jìn)行評估的系統(tǒng)評價(jià)。由于納入的篩查試驗(yàn)使用了不同的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)篩查結(jié)果，部分人群將會(huì)接受不必要的治療或未能接受適當(dāng)治療。針對“真陽性”且具有充足的個(gè)人、家庭及社區(qū)資源以確保其接受并遵循預(yù)防性干預(yù)措施的糖尿病前期患者，可從“篩查與治療”策略中獲益；但針對“假陰性”人群或盡管篩查為糖尿病前期且接受了生活方式干預(yù)，但仍缺乏個(gè)人資源和社會(huì)聯(lián)系以維持生活方式改變的人群，疾病會(huì)繼續(xù)進(jìn)展。
用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥46單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥941．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥32本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥1251.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥5.5配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥36用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價(jià)： ￥17適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥53配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥58用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥511.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià)： ￥10用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥61治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥50用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥2.4滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥10單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥331.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥10.8本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià)： ￥104滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥29用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥23阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥17.51.用于單純飲食控制不滿意的2型（非胰島素依賴型）糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的的2型糖尿病人有效。
健客價(jià)： ￥12本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià)： ￥161
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