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更經(jīng)濟(jì)的治療模式 堅(jiān)持基礎(chǔ)胰島素治療

2018-11-11 來(lái)源:菲糖新動(dòng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:堅(jiān)持基礎(chǔ)胰島素治療(即治療依從組)定義為:基礎(chǔ)胰島素治療的覆蓋天數(shù)比例(FDC)≥80%;未堅(jiān)持基礎(chǔ)胰島素治療(即治療非依從組)定義為:基礎(chǔ)胰島素治療的FDC<80%。

 起始胰島素治療是糖尿病發(fā)展過(guò)程中必須使用的治療方案。然而,眾所周知胰島素治療的依從性不佳,其中胰島素費(fèi)用高是患者的主要顧慮之一;但已有研究證實(shí),降糖治療依從性差反而會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用1,出現(xiàn)“惡性循環(huán)”。那么堅(jiān)持胰島素治療是否如患者的顧慮的一樣,增加花費(fèi)呢?本文將解答這一問(wèn)題。

 
糖尿病治療依從性一直是治療技術(shù)與臨床療效之間的瓶頸問(wèn)題。2017年CurtisSE等人2對(duì)228,074例18-64歲的2型糖尿病患者服用降糖藥物治療三年的依從性情況進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)能夠堅(jiān)持使用降糖藥物的患者,其相關(guān)的急診費(fèi)用和資源利用率都更少,同時(shí)獲得了更滿意的臨床結(jié)局。
 
指南推薦口服藥控制不佳的患者起始基礎(chǔ)胰島素治療3,但基礎(chǔ)胰島素治療的依從性不佳,如ORBIT研究對(duì)16,341例中國(guó)2型糖尿病患者的隨訪發(fā)現(xiàn),起始基礎(chǔ)胰島素治療后6個(gè)月內(nèi),17.2%的患者停用所有基礎(chǔ)胰島素4。那么,堅(jiān)持基礎(chǔ)胰島素治療,能否像上述CurtisSE等人的研究一樣,帶來(lái)藥物費(fèi)用外其他費(fèi)用的降低,成為更經(jīng)濟(jì)的治療模式?
 
為回答這一問(wèn)題,Perez-NievesM等人5使用TruvenHealthMarketScan?研究數(shù)據(jù)庫(kù)中2011-2015年的數(shù)據(jù),納入21,363例平均年齡57歲并于2012年起始基礎(chǔ)胰島素治療的2型糖尿病患者,從費(fèi)用負(fù)擔(dān)和患者結(jié)局兩個(gè)角度揭示堅(jiān)持基礎(chǔ)胰島素治療*的諸多獲益。研究設(shè)計(jì)與CurtisSE等人的研究類似,不同的是本研究納入了≥65歲的患者,他們有更復(fù)雜的并發(fā)癥、也需要花費(fèi)更多的醫(yī)療費(fèi)用,而本次研究的樣本由于病程更長(zhǎng)或病情更嚴(yán)重,能與實(shí)際疾病特征更貼切。
 
*堅(jiān)持基礎(chǔ)胰島素治療(即治療依從組)定義為:基礎(chǔ)胰島素治療的覆蓋天數(shù)比例(FDC)≥80%;未堅(jiān)持基礎(chǔ)胰島素治療(即治療非依從組)定義為:基礎(chǔ)胰島素治療的FDC<80%。
 
堅(jiān)持基礎(chǔ)胰島素治療可減少糖尿病相關(guān)總費(fèi)用
 
堅(jiān)持基礎(chǔ)胰島素治療能顯著減少門診和急診費(fèi)用。因此,盡管基礎(chǔ)胰島素治療的藥物費(fèi)用更高,但總費(fèi)用反而更低。
 
全因費(fèi)用分析得出的結(jié)果與上述一致。
 
治療依從組vs.治療非依從組的治療費(fèi)用
 
堅(jiān)持基礎(chǔ)胰島素治療,患者臨床轉(zhuǎn)歸更好,故門急診費(fèi)用更低
 
分析顯示,堅(jiān)持基礎(chǔ)胰島素治療可帶來(lái)更好的臨床轉(zhuǎn)歸,患者發(fā)生糖尿病相關(guān)的住院、全因住院、急診室就診、急性并發(fā)癥的可能性分別降低29%、28%、30%、30%、23%,且糖尿病相關(guān)的住院時(shí)間(2.91vs.3.68天)和全因住院時(shí)間也顯著更低(4.33vs.5.40天)。這也正是堅(jiān)持胰島素治療患者門急診費(fèi)用降低的原因所在。
 
治療依從組vs.治療非依從組的資源利用率和急性并發(fā)癥可能性
 
這些結(jié)果提示堅(jiān)持基礎(chǔ)胰島素治療的患者有更好的臨床轉(zhuǎn)歸,從而帶來(lái)良性循環(huán),減少門診、急診費(fèi)用,抵消藥物費(fèi)用,總體上來(lái)看更經(jīng)濟(jì)。另外,無(wú)論是糖尿病相關(guān)費(fèi)用還是全因費(fèi)用,從費(fèi)用組成來(lái)看,藥物費(fèi)用尚未達(dá)總費(fèi)用的一半,主要費(fèi)用支出來(lái)源于門診和急診費(fèi)用。因此,與患者一般顧慮的費(fèi)用問(wèn)題相反,從上述結(jié)果來(lái)看,藥物費(fèi)用其實(shí)并不是醫(yī)療費(fèi)用的主要來(lái)源。
 
綜上,基礎(chǔ)胰島素治療的依從性改善,能夠同時(shí)帶來(lái)治療結(jié)局和經(jīng)濟(jì)上雙重獲益?;颊哳檻]的藥物費(fèi)用增加問(wèn)題,不僅可被門診、急診費(fèi)用的減少而抵消,反而進(jìn)一步減少醫(yī)療總支出。總體來(lái)看,符合基礎(chǔ)胰島素使用指征并堅(jiān)持合理應(yīng)用的患者,臨床結(jié)局更佳,治療模式更經(jīng)濟(jì)。因此,顧慮基礎(chǔ)胰島素費(fèi)用高的患者,臨床醫(yī)生或可從費(fèi)用獲益這一角度出發(fā)改善其基礎(chǔ)胰島素的治療依從性。
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