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GDM診斷時間是影響妊娠結(jié)局的隱藏殺手

摘要:妊娠糖尿病(GDM)的早期診斷與干預可能減少GDM的后期發(fā)展或相關(guān)并發(fā)癥1。然而,2018年發(fā)表的一項研究2發(fā)現(xiàn),盡管進行了早期篩查和及時的臨床管理,相比晚期GDM,早發(fā)型GDM仍然與較差的妊娠結(jié)局相關(guān)。

妊娠糖尿病(GDM)的早期診斷與干預可能減少GDM的后期發(fā)展或相關(guān)并發(fā)癥1。然而,2018年發(fā)表的一項研究2發(fā)現(xiàn),盡管進行了早期篩查和及時的臨床管理,相比晚期GDM,早發(fā)型GDM仍然與較差的妊娠結(jié)局相關(guān)。2018EASD年會期間,內(nèi)分泌學家AnneVambergue帶來了一項大型隊列研究3,通過對比早期診療(妊娠<20周)或晚期診療(妊娠24-28周)GDM的產(chǎn)婦臨床特征和妊娠結(jié)局,探索兩者差異對臨床妊娠糖尿病診治的指導意義。

 
GDM的患病率約為正常妊娠的2-5%,它與母親、胎兒、新生兒、兒童和糖尿病母親成年后代的不良結(jié)局相關(guān)4。因此,國際妊娠合并糖尿病研究組織(IADPSG)標準建議,在孕產(chǎn)婦第一次產(chǎn)前檢查時行空腹血糖(FPG)檢測,在妊娠24-28周之間,對有危險因素的女性行75g口服糖耐量試驗(OGTT),以診斷GDM。
 
GDM篩查與診斷的危險因素分級表
 
EASD會議期間公布的研究于2011年2月至2016年12月在法國里爾進行,使用IADPSG診斷標準,有風險因素的女性第一次產(chǎn)前檢查時檢測FPG,24-28周之間進行75gOGTT。研究期間共診斷出3,460例GDM患者,納入其中2,915例進行隊列分析:診斷和治療妊娠早期患者1,441例,妊娠晚期患者1,474例,所有患者均按照法國指南進行治療。校正年齡、胎次、孕前BMI等混雜因素后,分析了診斷時間和大于胎齡兒*(LGA)之間的關(guān)系。
 
*大于胎齡兒(largeforgestationalage,LGA):出生體重在相同胎齡平均體重的第90百分位以上的嬰兒。
 
早發(fā)型GDM患者胰島素使用比例更高,

血糖控制更好
 
41.7%的患者被歸為早發(fā)型GDM,兩組患者的妊娠年齡和胎次差異無統(tǒng)計學意義。
 
與晚期GDM相比,早發(fā)型GDM患者的妊娠前BMI較高(27.7±6.1vs.29.1±6.7kg/m2,P<0.001),胰島素治療的患者比例也更高(P<0.001),且早發(fā)型GDM患者的平均HbA1c顯著更低(P<0.001)。
 
不同類型GDM患者代謝控制情況對比表

GDM的診斷時間并不影響LGA的發(fā)生率
 
兩組患者的LGA發(fā)生率沒有顯著差異(早發(fā)型GDM17.7%vs.晚期GDM17.2%,P=ns),在多變量分析中,診斷時間與LGA之間也沒有顯著關(guān)系(RR:1.07,95%CI0.86-1.35)5。除了肩難產(chǎn)在早發(fā)型GDM患者中發(fā)生率更低(2.0%vs.3.2%,P<0.05),其他分娩事件的發(fā)生率沒有顯著差異。

不同類型GDM孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較
 
研究顯示,有很大比例的GDM產(chǎn)婦在懷孕初期就被診斷出來,但是診斷時間對LGA的發(fā)生率無影響。因此,臨床上迫切需要進行隨機對照試驗,以探索早發(fā)型GDM患者接受治療的獲益和潛在危害。
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