如何圓預(yù)防2型糖尿病之夢呢？

2018-11-11 來源：菲糖新動(dòng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：預(yù)防T2DM，已不再是個(gè)夢，但JaakkoTuomilehto教授強(qiáng)調(diào)干預(yù)措施需要落到實(shí)處，若不能堅(jiān)持用藥，不能養(yǎng)成健康的生活方式，也無法真正實(shí)現(xiàn)預(yù)防糖尿病的目的。DPS研究已證明，減重、限制能量攝入、積極運(yùn)動(dòng)等生活方式聯(lián)合干預(yù)能夠更好預(yù)防T2DM的發(fā)生。

ClaudeBernard獎(jiǎng)是EASD為表彰在促進(jìn)糖尿病和相關(guān)代謝疾病領(lǐng)域做出杰出貢獻(xiàn)的科學(xué)家所設(shè)立的。今年，第50屆ClaudeBernard獎(jiǎng)授予了芬蘭赫爾辛基大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的榮譽(yù)教授JaakkoTuomilehto。JaakkoTuomilehto教授致力于糖尿病和其他非傳染性疾病的流行病學(xué)、病因?qū)W和預(yù)防工作1，年會(huì)上他帶來了題為“預(yù)防2型糖尿?。簤粝氤烧妫≒reventionoftype2diabetes:adreamthatcametrue）”的獲獎(jiǎng)演說，揭開預(yù)防2型糖尿?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>T2DM）的秘訣2。

從CVD的成功預(yù)防看T2DM預(yù)防之光明道路

預(yù)防CVD的夢想早已實(shí)現(xiàn)

上世紀(jì)60年代后期，芬蘭是心血管疾?。–VD）死亡高發(fā)的國家，為此芬蘭啟動(dòng)北卡累利阿慢病防控項(xiàng)目并逐步推廣到全國，經(jīng)過多年努力，芬蘭的冠心病死亡率成功降低了75%?？梢?，CVD的預(yù)防在芬蘭是特別成功的，那么T2DM的預(yù)防是否也能實(shí)現(xiàn)？

預(yù)防T2DM的夢想如何成真

2017版國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）最新數(shù)據(jù)顯示3，過去二十年間，成人糖尿病患者數(shù)量增加了近兩倍，全球糖尿病流行形式嚴(yán)峻，預(yù)防糖尿病成為當(dāng)前的重要任務(wù)。JaakkoTuomilehto教授指出，成功預(yù)防T2DM需要滿足七個(gè)前提條件——統(tǒng)一的疾病診斷定義、充分認(rèn)識疾病的危險(xiǎn)因素、透徹了解疾病的自然史、探索能夠識別高危人群及對疾病可改變危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的有效可行性方法、通過干預(yù)性研究證實(shí)改變危險(xiǎn)因素能降低疾病發(fā)生率、從政策方面著手開展基于人群的方法以控制疾病的主要危險(xiǎn)因素。

糖尿病的發(fā)生發(fā)展受到基因、環(huán)境、行為、表觀遺傳效應(yīng)之間的相互作用，T2DM危險(xiǎn)因素眾多，但預(yù)防的關(guān)鍵所在是可改變的危險(xiǎn)因素，包括超重/肥胖、腹部肥胖、低水平體力活動(dòng)、吸煙、不健康的飲食。芬蘭糖尿病預(yù)防研究（DPS）和美國糖尿病預(yù)防計(jì)劃（DPP）4,5結(jié)果顯示，接受飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)的糖耐量受損（IGT）人群，糖尿病累積發(fā)生率降低了58%，藥物干預(yù)同樣能預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

DPS&DPP研究中IGT患者接受干預(yù)后的糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

此外，中國大慶研究等糖尿病預(yù)防項(xiàng)目也證實(shí)了生活方式干預(yù)能顯著降低IGT人群的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，并且能在5~10年間持續(xù)性地預(yù)防糖尿病的發(fā)生。此外，印度的糖尿病社區(qū)生活方式改善計(jì)劃（D-CLIP）指出6，生活方式干預(yù)在IGT和空腹血糖受損（IFG）人群中的效果存在差異，對于IFG人群，生活方式干預(yù)不是特別有效。需要注意的是，DPS研究發(fā)現(xiàn)7，HbA1c≥6.5%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性低于2次連續(xù)的口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT），因此JaakkoTuomilehto教授認(rèn)為采用HbA1c作為糖尿病預(yù)防研究中評估結(jié)局的指標(biāo)可能不太準(zhǔn)確。

預(yù)防T2DM，當(dāng)下和未來怎么看？

目前看來，預(yù)防T2DM，已不再是個(gè)夢，但JaakkoTuomilehto教授強(qiáng)調(diào)干預(yù)措施需要落到實(shí)處，若不能堅(jiān)持用藥，不能養(yǎng)成健康的生活方式，也無法真正實(shí)現(xiàn)預(yù)防糖尿病的目的。DPS研究已證明，減重、限制能量攝入、積極運(yùn)動(dòng)等生活方式聯(lián)合干預(yù)能夠更好預(yù)防T2DM的發(fā)生。

個(gè)體化糖尿病預(yù)防的未來方向

展望精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)

作為時(shí)下熱點(diǎn)，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)正逐漸滲透至慢病治療領(lǐng)域。隨著越來越多的T2DM易感基因、生活方式和環(huán)境危險(xiǎn)因素、生物標(biāo)志物被發(fā)現(xiàn)，加之已開發(fā)出用來篩查T2DM高危人群的簡易糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評分，未來通過精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)或能更好地實(shí)現(xiàn)T2DM的預(yù)防。

加強(qiáng)肥胖兒童管理

WHO指出，全球肥胖兒童數(shù)量在不斷升高，而肥胖往往導(dǎo)致代謝紊亂，進(jìn)而發(fā)展成為T2DM。芬蘭兒童身體活動(dòng)和營養(yǎng)（PANIC）研究表示，2年的身體活動(dòng)和飲食干預(yù)可以延遲青春期前大體上體重正常兒童的胰島素抵抗發(fā)展，從而預(yù)防T2DM的發(fā)生，因此重視肥胖兒童的體重管理非常有必要。

構(gòu)建糖尿病預(yù)防模型

目前，芬蘭正在進(jìn)行的StopDia項(xiàng)目（STOPDIABETES-Knowledge-basedSolutions）8，旨在從個(gè)體、環(huán)境和社會(huì)三個(gè)不同層面構(gòu)建T2DM預(yù)防模型，實(shí)現(xiàn)糖尿病預(yù)防的目標(biāo)。

StopDia項(xiàng)目的核心思想

在預(yù)防T2DM的道路上，我們已穩(wěn)步邁出第一步，但仍需繼續(xù)探索。最后，JaakkoTuomilehto教授以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病”結(jié)尾，與眾共勉。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥46

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥94

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥32

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥125

阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、

健客價(jià)：￥17.5

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥5.5

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥36

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。

健客價(jià)：￥17

預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓

健客價(jià)：￥159

適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

健客價(jià)：￥53

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥58

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥51

1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

健客價(jià)：￥10

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥61