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CDS新版指南之妊娠糖尿病更新要點有哪些?

摘要:妊娠期顯性糖尿病,即2013版指南中的“妊娠期間的糖尿病”。這是2017新指南提出的新名稱,由CDS主任委員賈偉平教授親自更改其名稱。

由中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS)組織編寫的《中國2型糖尿病防治指南(2017版)》今年初正式發(fā)表。與2013版相比,新版指南有諸多更新,尤其在妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、降糖用藥等方面。就此內(nèi)容,《國際糖尿病》采訪了中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會妊娠糖尿病籌備學(xué)組組長、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院李玲教授,進(jìn)行詳細(xì)解讀。

 
在新版指南中,由于“妊娠糖尿病”易與“妊娠期糖尿病”等詞匯混淆,因此,新版指南將之稱為“妊娠合并高血糖狀態(tài)”。新版指南的妊娠高血糖分類與2014年產(chǎn)科指南有很大的差異。新版指南將妊娠高血糖分為三個類型:
 
1.妊娠期糖尿病。診斷標(biāo)準(zhǔn)是FPG:5.1~6.9mmol/L或OGTT1h血糖≥10.0mmol/L,OGTT2h血糖:8.5~11.0mmol/L。
 
2.妊娠期顯性糖尿病,即2013版指南中的“妊娠期間的糖尿病”。這是2017新指南提出的新名稱,由CDS主任委員賈偉平教授親自更改其名稱。定義是患者在妊娠期的任何孕周,F(xiàn)PG、OGTT2h或有糖尿病癥狀且隨機血糖中任何一點進(jìn)入到普通糖尿病的診斷范圍,即可診斷為妊娠期顯性糖尿?。▓D2)。
 
3.孕前糖尿病合并妊娠,這類患者有明確的T1DM、T2DM或者特殊類型糖尿病病史。
 
需要強調(diào)的是,新版指南在診斷妊娠期糖尿病或妊娠期顯性糖尿病時,不限定孕周;而2013版指南是要求在進(jìn)入24周后才能診斷。此外,在孕12周之前,如僅有FPG升高,而無OGTT1h血糖和2h血糖超標(biāo),不宜輕易診斷為妊娠期糖尿病。這類患者的部分人的血糖隨著孕周的延長,可進(jìn)入到正常人的范圍,應(yīng)該密切隨訪。
 
新版指南對于“孕期降糖用藥”

有何指導(dǎo)建議?
 
胰島素仍然是妊娠糖尿病的最主要治療藥物,新版指南在用藥原則和方案上與舊版指南沒有太大變動,仍主要推薦“三短一長”的四針胰島素強化治療,而不推薦預(yù)混方案。因為妊娠婦女往往餐后血糖偏高,預(yù)混方案常難以奏效,且妊娠婦女也會參與到胰島素劑量的調(diào)整,“三短一長”的四針胰島素強化治療更有助于精準(zhǔn)降糖,也便于臨床經(jīng)驗不足的醫(yī)生使用。
 
新版指南推薦的胰島素:人胰島素和短效胰島素類似物(賴脯胰島素和門冬胰島素),未推薦長效胰島素類似物(圖3)。編寫委員會認(rèn)為,根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理總局(CFDA)的批文,并未將妊娠糖尿病明確列入地特胰島素適應(yīng)證范圍內(nèi),地特胰島素的藥物說明書也明確說明:在判斷其臨床獲益大于潛在風(fēng)險時使用。與地特胰島素說明書有相似描述的是甘精胰島素,目前也尚未被指南推薦。甘精胰島素說明書中有描述“上市后監(jiān)測已獲得的一定量的妊娠期間使用數(shù)據(jù)(超過1000例妊娠結(jié)局),顯示甘精胰島素對妊娠或?qū)μ杭靶律鷥旱慕】禌]有不良影響。”因此,目前主要依據(jù)臨床醫(yī)生判斷臨床獲益和潛在風(fēng)險,權(quán)衡利弊后選擇長效胰島素類似物的使用。
 
新版指南中治療方面最大的變化是口服藥應(yīng)用的改變。2013年版指南要求孕前和孕期不能服用任何口服藥,只能使用胰島素控制血糖。新版指南則允許孕前使用二甲雙胍,在二甲雙胍難以控制血糖到理想范圍時,可在二甲雙胍基礎(chǔ)上加用胰島素。孕后應(yīng)停用二甲雙胍。但在胰島素用量大、患者體重偏大時,醫(yī)生可權(quán)衡利弊,在患者知情同意的基礎(chǔ)上采用二甲雙胍和胰島素聯(lián)用方案。
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